Исследование морфо-функциональных свойств эритроцитов при консервации и роли их коррекции в предупреждении посттрансфузионных осложнений при ожогах

• Автор: Морозова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 1999
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 151 с. : ил.

Ы К>
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Процессы, происходящие е крови при хранении
1.2. Способы улучшения качества консервированной крови
1.3. Негативные неиммунологические посттрансфузионные эффекты и способы их коррекции
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВОЙСТВ КОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭРИТРОЦИТОВ
3.1. Влияние консервации на метаболическую активность и функциональную полноценность эритроцитов
3.2. Влияние сорбции на физико-химические свойства консервированных эритроцитов
3.3. Влияние лазерного облучения на физико-химические свойства 48 - 56 консервированных эритроцитов
3.4. Действие гемосорбции и лазерного облучения на физико- 56 - 65 химические свойства консервированных эритроцитов
4. ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ 66-102 БОЛЕЗНИ И ИХ КОРРЕКЦИ Я
4.1. Изменения гомеостаза в период ожоговой токсемии
4.2. Влияние трансфузий эритроцитарной массы на некоторые 75 - 81 показатели гомеостаза обожженных крыс
4.3. Влияние предтрансфузионной обработки консервированной эритроцитарной массы на эффективность ее трансфузий при 81 - 88 термической травме
4.4. Влияние трансфузий консервированной эритроцитарной массы на 88-102 морфологические изменения б легких у обожженных животных ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Инфузиокно-трансфузионная терапия является основой комплексного лечения практически всех периодов ожоговой болезни (Цибуляк Г.Н. и соавт., 1992; Кутепов С.М. и соавт.., 1994; Bryant L.R.Jr, 1987). Важным элементом этой терапии служат переливания крови и ее компонентов, приобретающие все большее значение начиная с 4-5 суток после термической травмы (Атясов Н.И. и соавт., 1993; Козинец Г.И. и соавт., 1995, 1996). Существенно, что при обширных ожогах, наряду с разрушением в первые трое суток большого количества форменных элементов крови, происходит снижение содержания гемоглобина в эритроцитах на 40% (Манжаров Н.В., 1995). Это приводит к усилению выраженности ранней анемии, компенсируемой только переливаниями крови и эритроцитарной массы {Слесаренко С.В., 1997; Topley E., Lawrence J.C., 1994). Кроме кислород-транспортной функции, эритроциты обладают высокой сорбционной активностью, и их применение с детоксикационной целью при ожоговой болезни ЯЕЛЯеТСЯ вполне оправданным {Соколов A.A., 1993). Поэтому гемотрансфузии, адекватные тяжести больного и применяемые во все периоды ожоговой болезни, становятся особенно необходимы в стадию острой ожоговой токсемии {Атясов H.H., 1990). Вместе с тем, трансфузии консервированной крови и эритроцитарной массы нередко оказываются малоэффективными в связи с последующим гемолизом донорских эритроцитов, механизм которого связывается с повышенной гемолитической активностью плазмы ожоговых больных, особенно в период острой ожоговой токсемии {Ершова Л.М. и соавт., 1995), и со снижением жизнеспособности эритроцитов в процессе'их консервации (Hogman C.F. et а!., 1987). Хранение эритроцитов в условиях положительных температур неблагоприятно сказывается на их метаболической и функциональной активности {Heaton WA, 1985; Wegner G., Kucera W., 1987; Lippa S. et a!., 1987; Heaton WA, 1995). Переливание такой крови, несмотря на отсутствие погрешностей при проведении гемотрансфузион-ной процедуры, могут оказаться далеко не безвредными для пациента (ОзК W.H. et а!., 1988; Collins J. et ai., 1992; Sitting K.M., Deith E.A., 1994). В настоящее время известно, что частота посттрансфузионньк осложнений неиммунологиче-

ского характера колеблется от 7 до 45% всех массивных трансфузий (Городецкий В.М.,1996). По данным H.A. Белякова, G.A. Симбирцева (1984 -1988гг.), изучавших негативное действие массивных трансфузий главным образом на микроциркуляцию в легких, эти осложнения связаны именно с нарушением свойств клеток крови в процессе ее хранения. То же самое было отмечено еще в 1984 году на международном конгрессе в Мюнхене, посвященном вопросам трансфузиологаи, где сообщалось, что причиной острого респираторного дистресс-синдрома при массивных трансфузиях являются не только микроагрегаты и микросгустки донорской крови, как предполагалось ранее, но и токсичные пептиды, выделяемые из агрегированных и разрушенных лейкоцитов и тромбоцитов (Шабалин В.H., Аграненко В.А., 1985). Однако исследования, посвященные этому вопросу, касались главным образом массивных трансфузий длительно хранимой крови. Вместе с тем, как известно, изменения в консервированной крови и эритроцитарной массе происходят уже в ближайшие дни после их заготовки и хранении при плюсовых температурах (Селезнев М.H., Грищенко М.H., 1992; Ап-geiis V.De et а!.,1988). Поэтому можно полагать, что негативные посттрансфузи-онные эффекты могут возникать и при переливании относительно небольших объемов крови даже непродолжительных сроков хранения, особенно, если гемотрансфузии проводятся на фоне серьезных нарушений гомеостаза, что и имеет место при ожоговой болезни. Такого рода данных в доступной литературе мы не встретили.
Органом-мишенью при проведении инфузионно-трансфузионной терапии являются легкие, оказываясь своеобразным биологическим фильтром на пути донорской крови (Lin М. et at, 1994; Kawamata Met ai, 1995; Neau-Cransas M. et a!., 1995). С другой стороны, легочные осложнения при термической травме занимают одно из первых мест, а тяжелая пневмония служит одной из основных причин гибели тяжелообожженных (Базина И.Р., 1988; Вазина И.Р., Бугров C.H., 1995; Holüngseci T.C.et al., 1993; Howie C.C.M., 1995). Становится очевидной необходимость исследования патогенетической роли гемотрансфузий в нарушении легочной микроциркуляции и усугублении других нарушений гомеостаза при ожоговой болезни. Восстановление же свойств консервированной крови и эритроцитарной массы, применяемых в клинике термических поражений, могло бы способ-
ГЛАВА
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВОЙСТВ КОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭРИТРОЦИТОВ.
Исследование влияния кратковременной (7 суток) консервации эритроци-тарной массы при +4,J С на функциональные свойства красных клеток крови и возможности их восстановления с помощью различных способов обработки проводили на 120 образцах донорской зритроцитарной массы.
3.1 Влияние консервации на метаболическую активность и функциональную полноценность эритроцитов.
Хранение зритроцитарной 'массы при положительных температурах неблагоприятно сказывается на ходе метаболических процессов, протекающих в эритроцитах. В процессе хранения создаются условия для интенсификации перекис-ного окисления липидов (ПОЛ) зритроцитарных мембран.
Как показали наши исследования, в консервированных эритроцитах происходит накопление как промежуточных (гидроперекисей), так и конечных продуктов ПОЛ (альдегидов, кетонов). Так, к 7 дню хранения зритроцитарной массы содержание диеновых конъюгатов в эритроцитах увеличивается в 1,7 раза по сравнению со свежезаготовленной, р<0,05 (табл.1, рис.1). Содержание МДА при этом увеличивается в 1,8 раза, р<0,01 (табл.1, рис.1).
Достаточно высокая активность процессов ПОЛ в эритроцитах обусловлена наличием в ее составе липидов с относительно высоким содержанием по-линенасыщенных жирных кислот (Соболева М.К., Шарапов В.И., 1994), а также присутствием большого количества вне- и внутриклеточного кислорода (Андрекж Г.М.,Киселев ПА, 1988). Кроме того, в мембране постоянно присутствует 1-2% свободных жирных кислот, причем их количество увеличивается по мере старения эритроцитов (Черницкий Е.А., Воробей A.B., 1981). Помимо того что, свобод-