Профилактика и лечение желудочковых аритмий у пациентов пожилого и старческого возраста с различными формами ишемической болезни сердца

• Автор: Калюжный, Александр Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.53
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, принятых в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные положения о механизмах возникновения

сердечных аритмий

1.2.Электрофизиологические механизмы сердечных аритмий

1.2.1. Нарушения образования импульса

1.2.2. Нарушения проведения импульса .

1.2.3. Желудочковые аритмии как пример комбинированного нарушения образования

и проведения импульса

1.3. Особенности желудочковых аритмий при различных заболеваниях сердечнососудистой
системы
1.3.1. Желудочковые аритмии при остром инфаркте миокарда и хронической ИБС
1.3.2 Желудочковые аритмии и гипертоническая
болезнь
1.4. Достижения и актуальные проблемы фармакотерапии сердечных аритмий у пациентов пожилого и
старческого возраста.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика групп обследованных
больных
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Функциональные и инструментальные
методы исследования
2.2.2. Методы статистической обработки
полученных результатов
исследования
Глава 3. Желудочковые нарушения ритма у больных ИБС
пожилого и старческого возраста и лечебный эффект антиаритмиков. Результаты и обсуждение
3.1. Зависимость формы и тяжести течения ишемической
болезни сердца и осложнений в виде желудочковой аритмии.
3.2. Противоаритмическая активность кватериидина
у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС
3.3. Противоаритмическая активность фенитоипа при желудочковых нарушениях ритма ишемического
генеза у пациентов пожилого и старческого возраста
3.4 Особенности влияния антиаритмиков кватериидина
и фенитоина на течение ИБС, осложненной ЖЛ
у пациентов пожилого и старческого возраста.
Глава 4. Желудочковые нарушения ритма при коронароиивазивных вмешательствах и п рофи л акти чески й эффект кватерн и ли на
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
П РА КТИ Ч ЕС К И Е РЕКОМ ЕНДА ЦИ И
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разработать рекомендации для профилактического и лечебного использования названных антиаритмиков у гериатрических коронарных больных. Существует зависимость между тяжестью течения ишемической болезни сердца, степенью функциональных нарушений сердечной деятельности и выраженностью желудочковых аритмий у пациентов пожилого и старческого возраста. Кватернидин проявляет высокую противоаритмичсскую активносп» у гериатрических пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца, превосходя в )том аптнаритмичеекие свойства фенитоина. При лечении хронических форм ИС (стенокардия напряжения 1-1V ф. Включение кватерпидина в схему предоперационной подготовки пациентов пожилого и старческого возраста снижает риск возникновения желудочковых аритмий при коропароинвлшвных вмешательствах. Научная новизна и практическая значимость работы. Доказана высокая эффективность нового антиаритмика кватернидина при использовании его в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с острыми формами ИБС. Показана возможность использования нового антиаритмика кватернидина для профилактики возникновения желудочковых аритмий при проведении коронароинвазивных вмешательств. Разработаны практические рекомендации по профилактике и лечебному применению кватернидина у гериатрических коронарных больных. Внедрение результатов работы. Использование антиаритмика кватернидина в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с различными формами ишемической болезни сердца внедрено в практическую деятельность кардиологического отделения ЦМСЧ №2, кардиохирургического и рентгенэндоваскулярного отделений ЛОКБ, отделении кардиохирургии СПбНИИ кардиологии. Результаты исследования используются в преподавании на циклах усовершенствования СПбМАПО на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии. Апробации работы. Результаты работы доложены и обсуждены: на научно-практической конференции, посвященной -летию медицинской службы ГУВД Санкт-Пегербурта и Ленинградской области (Санкт-Петербург г. Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, г. Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний» и научной сессии Северо-Западного окружного центра сердечно-сосудистых заболеваний М3 РФ (Санкт-Петербург, г. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 0 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 9 источников. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами. Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, 1 из них - в центральной печати. Современные положения о механизмах возниконовеннн сердечных аритмий. К сердечным аритмиям в широком смысле относят изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков. I. Сдвиги нейрогенной, эндокринной (гуморальной) регуляции, изменяющие течение электрических процессов в специализированных или сократительных миокардиальных клетках. II. Болезни миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты с повреждением электрогенных мембран или с разрушением клеї очных структур. III. Сочетание сдвигов нейрогенной и гуморальной регуляции с органическими заболеваниями сердца. В экспериментальных условиях у животных можно вызвать практически любую из известных форм аритмий — oi простой синусовой тахикардии до фибрилляции желудочков (ФЖ) — воздействуя на некоторые отделы мозга: кору, лимбические структуры и в особенности на гипогаламо-гипофизарную систему, с которой тесно связаны находящиеся в ретикулярной формации продолговатого мозга центры симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности (Аршавский В. В. и др. Ульянинский J1. С. и др. Бердичевская Е. М., ; Buss Т. EvansM. Иногда аритмическим сокращениям сердца способствуют и спинальные нервные центры, если они высвобождаются из-под супраспинального контроля (Лебедев С. А., ).