Восстановление двигательной функции в остром периоде ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии

• Автор: Миловская, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1 Методы оценки состояния двигательных нарушений
у больных инсультом.
1.2 ЛФК в восстановительном лечении больных с
ОНМК.
1.3 Современное состояние теории вопроса коррекции
двигательных нарушений у больных с поражением
нервной системы.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
2.1 Организация работы
2.2. Методы исследования.
2.3 Методика использования лечебной физкультуры на
ранних сроках стационарного этапа восстановительного
лечения больных ОНМК.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты исходного обследования.
3.1.1. Контингент обследованных больных.
3.1.2. Данные исследовния объема пассивных и активных
движений, силы и тонуса мышц .
ЗЛ.З.Данные электронейромиографического исследования
мышц.
3.1.4. Данные исследования по шкалам и Бобат.
3.2. Результаты исследования состояния больных
ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной
артерии в процессе и в конце восстановительного лечения.
3.2.1. Клиническое состояние.
3.2.2. Данные исследования объема пассивных и активных
движений, силы и тонуса мышц обследованных больных.
3.2.3.Данные электронейромиографического исследования.
3.2.4. Данные исследования по шкалам и Бобат.
3.2.5. Данные исследования состояния сердечно осу диетой
системы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Высокая распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, являющихся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности, делает их одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии. Инсульт является третьей по частоте причиной смерти в большинстве развитых стран Европы и США и ведущей причиной инвалидности. В США около 0. Не менее 3 . США. В Европе заболеваемость инсультом — 0 на 0. Распространенность инсульта составляет около 0 на 0. Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в РФ составляет 0 на 0. Е.И. Гусев, ). В Москве, по данным Службы Скорой помощи, в последние годы ежедневно регистрируется -0 инсультов. Пациенты с сосудистыми заболеваниями головного мозга составляют до % неврологических больных; % из них перенесли мозговой инсульт (Е. И.Гусев, ). Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на . Е.В. Шмидт, ТА. Ишемический инсульт составляет около трех четвертей инсультов. Частота инсультов значительно возрастает в популяции с увеличением возраста больных и удваивается с увеличением возраста анализируемой группы на каждые лет. В то же время, в последние десятилетия отмечается тенденция к возрастанию заболеваемости и тяжести течения у больных относительно молодого возраста. Летальность вследствие инсульта, по данным разных авторов, составляет от до % в первые дней и -% в течение первого года заболевания. В настоящее время прослеживается тенденция к некоторому снижению смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы интенсивной терапии инсульта, нейрохирургического лечения геморрагических инсультов. Вместе с тем, инвалидизация после инсульта увеличивается. Неврологические расстройства, обусловливающие значительную инвалидизацию после инсульта, многогранны. О.Г. Коган, ВЛ. По данным S. Maehlum at. I месяца «полушарного» инсульта у % больных имелись двигательные нарушения, у % — апраксия, у % - игнорирование, у % - афазия, у % — другие когнитивные нарушения. Через 1 месяц после начала инсульта только % пациентов могли свободно передвигаться, а через 2 месяца - %. Независимость по шкалам ADL отмечена соответственно у % и % больных. Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3/4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у % пациентов, перенесших инсульт (Wade, ). Через 6 месяцев после инсульта у значительного количества больных сохраняются нарушения, характеризующие основные показатели активности в повседневной жизни. Нарушения тазовых функций отмечаются у 7- % больных. Значительные нарушения в общении испытывают % пациентов. К числу важнейших условий, определяющих восстановление утраченных после инсульта функций, относятся индивидуальные особенности метаболизма мозга больного и состояние коллатерального мозгового кровообращения. Среди факторов, обусловливающих инвалидизацию больных, наибольшее значение имеют речевые и двигательные нарушения, в том числе, особенности клиники, патогенеза и коррекции нарушения мышечного тонуса. Боголепов Н. К. ; Ерохина Л. Г. ; Гусев Е. И. ; Столярова Л. Г. ; Кадыков А. С. , ; Гехт А. Б. ). В литературе детально описана клиника двигательных расстройств у больных мозговым инсультом. Большое внимание уделено описанию различных вариантов двигательного дефекта и его восстановления в зависимости от локализации и размеров патологического очага, уточнена представленность проекционных долей двигательного анализатора в коре головного мозга. Установлено, что выраженность двигательного постинсультного дефицита зависит от поражения функционально значимых зон, глубины, размеров, латерализации очага. Характерной чертой центрального паралича является последовательная смена низкого мышечного тонуса высоким. Что определило наименование центрального паралича спастическим. Истолкование закономерностей своеобразной позы Вернике - Манна с точки зрения развития нервной системы, дано М. И. Аствацатуровым. При центральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе; кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»).