Выбор метода восстановительного лечения при грыжах поясничного межпозвонкового диска (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Лавров, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Тула
• Количество страниц: 78 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы стр.

1.1. Структурнофункциональные и анатомические

особенности межпозвонкового диска стр.

1.2. Патоморфологические процессы, лежащие

в основе дегенеративных изменений в диске стр.

1.3. Особенности диагностики у пациентов

с грыжей поясничного межпозвонкового диска стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследований стр.

2.1. Материал исследования ар.

2.2. Методы исследования стр.
2.3. Описание количественных данных стр.
ГЛАВА 3. Результаты клинических исследований стр.
3.1. Анализ структуры оперированных больных стр.
3.2. Особенности ведения и показания к оперативному лечению пациентов с грыжей поясничною межпозвонкового диска стр.
ГЛАВА 4. Результаты гистологического исследования
структуры межпозвонкового диска стр.
ГЛАВА 5. Результаты исследований химического
состава межпозвонкового диска стр.
5.1 Результаты исследования содержания воды в ткани межпозвонкового диска стр.
5.2 Результаты исследования элементного состава
межпозвонкового диска стр.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр.
ВЫВОДЫ стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Истории болезни и межпозвонковые диски пациентов, которым проведено оперативное вмешательство - удаление грыжи поясничного МПД и межпозвонковые диски трупов, не имевших вертебральной патологии, которые составили контрольную группу. В результате экспериментальных исследований установлены физические механизмы образования грыж МГ1Д, связанные с количеством и химическим состоянием воды в ткани, подтвержденные результатами исследований морфологических изменений в ткани поясничного межпозвонкового диска с возрастом и при патологии. Предложены новые подходы к определению оптимальных сроков оперативного вмешательства при грыже поясничного МПД. Изучена взаимосвязь клинической картины с морфологическими изменениями в поясничном МПД. Исследованы изменения в морфологической и химической структуре поясничных МПД, удаленных при операции но поводу грыжи поясничного межпозвонкового диска и МПД лиц соответствующих возрастных групп, не имевших при жизни вертебральной патологии. МИД. Доказано, что причиной развития грыжи поясничного МПД являются метаболические изменения в ткани МПД, в ходе которых вода, ранее связанная с молекулами гликозаминоглика-нов образует свободные скопления. Наличие несжимаемой свободной жидкости в ткани МПД при определенных условиях жизни и труда приводят к “выдавливанию” ткани МПД из анатомических границ и формированию грыжи межпозвонкового диска, как правило, сопровождающейся соответствующей клинической картиной. Поскольку метаболические изменения в ткани МПД не могут корригироваться современными методами, а консервативная терапия не устраняет анатомическую причину возникновения неврологического дефицита, появляется основание переоценить показания к оперативному лечению этой группы больных и, особенно, сроков проведения оперативного вмешательства. Таким образом, оперативное вмешательство, выполненное в более ранние сроки, более эффективно с точки зрения предотвращения развития неврологического дефицита у пациентов с грыжей поясничного МПД. Ориентировка на этот принцип позволит уменьшить время лечения, сократить период временной нетрудоспособности, уменьшить экономические затраты. Изменения в структуре межпозвонкового диска связаны с возрастом и характеризуются как дегенеративные и репаративные. У оперированных больных по поводу ГМПД и контрольной группы эти изменения отличаются, в основном, между возрастными группами. Образование грыжи межпозвонкового диска не связано с дегидратацией диска. Одной из причин возникновения грыж межпозвонковых дисков следует считать механическое воздействие на ткани свободной жидкости при повышении внутридискового давления. МИД из ее анатомических границ и формированию грыжи. Показанием к оперативному лечению пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска является отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель или появление неврологического дефицита. Разработанная методика внедрена в лечебный процесс нейрохирургического отделения МУЗ ГКБ № и нейрохирургического отделения ГУЗ ВОКБ № 1. Результаты исследований используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре гистологии и кафедре госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Заседании проблемной комиссии «Хирургия» ГОУ ВПО «Воронежская Государственная Медицинская Академия им Н Бурденко М3 РФ . Совместном заседании кафедр: госпитальной хирургии, факультетской хирургии, хирургии № 2 ФПК и ППС, общей хирургии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава» . Заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов . Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов, списка использованной литературы, включающего 6 наименований. Работа изложена на 0 страницах машинописного текста. Содержит иллюстраций и таблиц. Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Воронежская Государственная Медицинская Академия им Н. Н. Бурденко Росздра-ва» (зав. Ю.А. Пархисенко), в отделении нейрохирургии МУЗ ГКБ № (зав. Л.Э. Антипко), в отделении патологической анатомии МУЗ ГБ № «Электроника» (зав. В.П. Дьяконов), на кафедре неорганической химии ВГУ (зав. И.Я. Миттова).