Восстановительное лечение при переломах вертлужной впадины и их последствиях

• Автор: Булибина, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.История вопроса

1.2.Статистичсскис данные частота повреждений и осложнсгай переломов вертлужной впадины, причины неудовлетворительных исходов.

1.3. Анатомия вертлужной впадины и диагностика ацетабулярных переломов.

1.4.Механогенез и классификация ацетабулярных переломов

1.5.Лечение пациентов с переломами вертлужной впадины

1.5.1 .Консервативное лечение

1.5.2.0псративнос лечение.

1.6. Заключение

Глава 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Классификация переломов вертлужной впадины
2.3. Клиникорентгенологические данные.
2.4.Функциональнодиагностические методы.
2.4.1 .Тспловизионные исследования
2.4.2.Реовазографи я
2.4.3.Стимуляционная злектромиорафия.
2.4.4. Биомеханические методы.
2.5. Заключение
Глава 3. Методики лечении
3.1. Медикаментозное лечение и лечебные блокады
3.2.Физиотерапевтическое лечение.
3.3. Методика криомассажа
3.4.Лечебная гимнастика. Мануальная терапия. Массаж
3.5. Заключение
Глава 4. Результаты лечения
Заключение
Практические рекомендации.
Указатель литературы
Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБКН время быстрого кровенаполнения,
ВМСН время максимального систолического наполнения,
ВРПВ время распространения пульсовой волны,
ГКБ городская клиническая больница,
ГБ городская больница,
ГМ глубина модуляции,
ДСИ диастолосистолический индекс,
ДКИ дикротический индекс,
ДМВ дециметровые волны,
ДТП дорожнотранспортные происшествия,
ЗЧМТ закрытая черепномозговая травма,
ИВО индекс венозного оттока,
КР коэффициент ритмичности,
КТ компьютерная томография,
ЛГ лечебная гимнастика,
ЛФК лечебная физическая культура,
М. мышечная сила в баллах,
мес. месяцы,
Мответ мышечный ответ,
нед. недели,
ПеМП переменное магнитное поле,
ППСС показатель периферического сопротивления сосудов,
ПТН посттравматическая невропатия,
ПХО первичная хирургическая обработка,
РВГ реовазография,
РИ реографический индекс,
СМТ синусоидальный модулированный ток,
СРВ скорость распространения возбуждения,
СЭМГ стимуляционная злектромиорафия,
тг термография,
тл терминальная латентность,
уздг ультразвуковая допплерография,
УЗТ ультразвуковая терапия
ФТЛ физиотерапевтическое лечение,
чм частота модуляции,
ь люмбальный, поясничный,
Б сакральный, крестцовый,
Б. чувствительность в баллах.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


После дня после травмы перелом расценивался как застарелый. В сроки до 4-6 месяцев выполнялась открытая репозиция отломков, остеосинтез. В более поздние сроки у лиц молодого, трудоспособного возраста показано артродезирование тазобедренного сустава, у лиц старше лет - тотальное эндопротезирование сустава. Хабибьянов Р. Я.() предлагал лечение застарелых чрезвертлужных переломов методом открытой репозиции, стабилизации аппаратом внешней фиксации. Меры профилактики гетеротопической оссификации предлагали Rath Е. М. et al. По мнению Анкина Л. Н., Анкина Н. Л.(), это осложнение со временем являлось показанием для эндопротезирования сустава. Таким образом, данные литературы показывают, что не ослабевает интерес к лечению переломов вертлужной впадины. Одни авторы придерживаются только консервативного метода, другие высказываются за оперативное лечение. Много работ посвящено оперативному лечению застарелых повреждений вертлужной впадины , но есть наблюдения и о восстановлении функции без оперативных вмешательств. Вплоть до настоящего времени при переломах вертлужной впадины имеют место диагностические ошибки, недостаточное внимание уделяется профилактике поздних осложнений - асептических некрозов и коксартрозов у пациентов с переломами вертлужной впадины. Реабилитационные мероприятия необходимы как после успешного консервативного и оперативного лечения,так и после неудачных попыток применения того или иного вида лечения. Нет работ, посвященных лечению переломов вертлужной впадины усложненных повреждением седалищного нерва. Статистические данные разных лет показывают , что количество повреждений вертлужной впадины увеличивалось от отдельных наблюдений начала XX столетия до 7- ,2 % от всех переломов таза в последние десятилетия ( И. Н. Лавров , - 8,4 % ; Л. Г. Школьников с соавт. П.С. Драчук , -7, % ; B. C. Гостев , - 9,2 %; Минеев К. П., - , 2 % ). Многие авторы ( Кашкаров С. Е. , ,Буачидзе О. Ш. , , В. Ф. Трубников , , Д. И. Черкес- Заде, ) отмечали неуклонный рост числа переломов вертлужной впадины, доля которых составляла 8-,9 % всех переломов таза . Это связывалось с увеличением дорожно -транспортного травматизма, играющего главенствующую роль в возникновении переломов вертлужной впадины. Следует отметить, что тенденция к росту числа пострадавших с повреждениями таза и области тазобедренного сустава сохраняется и в последние годы. Так, по данным Фадеева О. В.(), переломы вертлужной впадины среди всех переломов составляют 0, - 0,% , а среди переломов костей таза - %. Григорян Ф. С.( ), Рунков A. B. () приводили данные о частоте переломов вертлужной впадины составляющих до - % от всех переломов таза. Растет не только число повреждений вертлужной впадины, но и их тяжесть. М.И. Быстрицкий, , И. Н. Лавров, , Л. Г. Школьников, , Д. В.Е. Шестаков, ). По данным Карпенко Е. Переломы дна и края вертлужной впадины в большинстве случаев сопровождались верхне-задним вывихом бедра, реже наблюдались центральные смещения головки, еще реже двусторонние переломы дна с вывихом обоих бедер, в большинстве случаев они сочетались с переломами других костей тазового кольца. В наблюдениях К. П. Минеева () повреждения дна вертлужной впадины отмечались в % случаев, из них ,6 % были осложнены центральным вывихом бедра, задней колонны - в % ( 8,1% осложнились задним вывихом бедра), свода и передней колонны - в 5,4 % случаев. По данным Говорова В. В. с соавторами ( ), повреждения дна вертлужной впадины наблюдались в % случаев . Кроме того, как свидетельствует работа К. П. Минеева (), переломы дна вертлужной впадины, ее заднего края и поперечные переломы вертлужной впадины нередко сочетались с переломами других отделов тазового кольца. Причем в % случаев наблюдалось повреждение переднего полукольца, в 0,2 % - заднего полукольца и в 3 % выявлены переломы крестца. Хнох Л. И. () отмечал, что переломы с нарушением целости тазового кольца опаснее ввиду того, что велика вероятность повреждения внутренних органов, крупных сосудов и, кроме того, они приводили к значительным расстройствам статики.