Клинические и фармако-экономические подходы к эффективной медицинской реабилитации больных инвалидов по хронической обструктивной болезни легких

• Автор: Титова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 359 с. : 14 ил.

Введение. ГЛАВА 1. Обзор литературы. ХОБЛ. Экологические факторы возникновения и прогрессирования ХОБЛ. ХОБЛ. ХОБЛ. Опыт реабилитационного лечения больных ХОБЛ. ХОБЛ. ХОБЛ. Интервальные физические тренировки при ХОБЛ. ХОБЛ. ХОБЛ. ХОБЛ. Экономический ущерб, наносимый ХОБЛ. ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 9
1. ХОБЛ па современном этапе является одной из важнейших проблем медицины, которая пока не имеет тенденции к улучшению . Летальность от ХОБЛ занимает 4е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4 в структуре общей летальности. До недавнего времени риск смерти пациентов ХОБЛ обычно определяли одним физиологическим параметром, например, постбронходилататорным значением . Было установлено, что выживаемость больных ХОБЛ с ОФВ менсс должного 1,5л в течение ближайших 5 лет составляет . Особое прогностическое значение до сих пор отводят величине снижения ОФВ за год, которое, как правило, превышает физиологические нормы у больных ХОБЛ. В норме с возрастом у некурящих людей ОФВ уменьшается на мл в год за лет жизни на 1 л У курильщиков снижение этого параметра может достигать млгод и более i .


Дальнейшие исследования подтвердили значение максимальной физической способности, слабости дыхательных и периферических мышц в том числе снижение показателя силы инспираторных мышц, как независимых
факторов, влияющих на прогноз больных ХОБЛ. Р., i . V . В последние годы важное место в патогенезе ХОБЛ отводят легочной гиперинфляции ЛГИ. Авдеев С. Н., . В основе ее лежит формирование воздушной ловушки изза неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластической тяги легких статическая ЛГИ или вследствие недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного потока динамическая ЛГИ. Для оценки ЛГИ измеряют легочные объемы. Наибольшее значение в настоя время придают определению инспираторной емкости Евд, которая представляет собой разницу между общей емкостью легких и функциональной остаточной емкостью легких ФОБ. Достоинством показателя является относительная простота измерения методом спирометрии, хорошая воспроизводимость, возможность оценки при выполнении физической нагрузки. Т.Е. В результате проведенного в США и Испании крупного когортного исследования был сделан вывод о том, что индекс, представляющий собой отношение инспираторной емкости к общей емкости легких ЕвдОЕЛ, инспираторная фракция, является сильным предиктором летальности больных ХОБЛ. Анализ КапланаМейера показал, что при ЕвдОЕЛ выживаемость больных была значительно короче, по сравнению с больными у которых ЕвдОЕЛ мес. В регрессионной модели Коха отношение ЕвдОЕЛ являлось предиктором летальности больных ХОБЛ от всех причин смерти отношение риска 1, ДИ 1,2,, и предиктором летальности больных ХОБЛ от дыхательной недостаточности отношение риска 2, ДИ 1,3,. С. .