" Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата"

• Автор: Махоткина, Нина Нугзаровна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 102 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СГШСОК СОКРА1ЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕИЯ О НАРУШЕНИЯХ ГОЛОСА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..

1.1. Заболеваемость голосового аппарата.

1.2. Этиология и патогенез дисфоний

1.2.1. Функциональные дисфонии. Гипотонусная дисфония и психогенная афония.

1.2.2. Органические дисфонии. Периферические парезы параличи гортани.

1.3. Клинические проявления и диагностика дисфоний

1.4. Современные представления о лечении г олосовой патологии

1.4.1. Фонопедическая коррекция голосовых нарушений

1.4.2. Психотерапия дисфоний.
1.4.3. Хирургические методы лечения параличей гортани
1.4.4. Физические методы лечения дисфоний
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.
2.1.1. Причины нарушений голоса
2.1.2. Длительность нарушений голосовой функции
2.1.3. Сопутствующие заболевания у пациентов с дисфониями
2.2. Методы исследования
2.2.1. Метод оценки показателей субъективных проявлений дисфоний.
2.2.2. Методы исследования с троения гортани.
2.2.3. Метод исследования элсктрофизиологических свойств нервномышечного аппарата гортани
2.2.4. Методы исследования голосовой функции
2.2.4.1. Акустический анализ компьютерная оценка
голоса.
2.2.4.2. Определение времени максимальной фонации гласных ВМФ
2.2.5. Методы медицинской психодиагностики
2.3. Методы комплексного лечения дисфоний
2.3.1. Немедикаментозные методы коррекции.
2.3.1.1. Фонопедия.
2.3.1.2. Психотерапия
2.3.2.1 ейромьшечная электрофонопедическая стимуляция
2.4. Критерии оценка эффективности лечения.
2.5. Методы статистической обработки данных
Глава 3. ЕЙРОМЬШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРОФОНОПЕДИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ДИСФОНИЯМИ.
3.1. Динамика показателей субъективных проявлений дисфоний
3.2. Динамика показателей инструментальных методов исследования
3.2.1. Динамика коэффициента аккомодации
3.2.2. Динамика показателей видеоларингостробоскопии
3.2.3. Динамика показателей компьютерной оценки голоса
3.3. Динамика показателей психофизиологического состояния
3.4. Определение относительного вклада НМЭФС в формирование лечебных эффектов у пациентов функциональной дисфонией.
3.5. Эффективность лечения у пациентов с функциональными
дисфониями.
Глава 4. НЕЙРОМЫШЕЧАЯ ЭЛЕКТРОФОНОПЕДИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОРГАНИЧЕСКИМИ
ДИСФОНИЯМИ.
4.1. Динамика показателей субъективных проявлений дисфоний
4.2. Динамика показателей инструментальных методов исследования.
4.2.1. Динамика коэффициента аккомодации.
4.2.2. Динамика показателей видеоларингостробоскопии.
4.2.3. Динамика показателей компьютерной оценки голоса.
4.3. Динамика показателей психофизиологического состояния
4.4.Определение относительного вклада НМЭФС в формирование
леченых эффектов у пациентов с органической дисфонией
4.5. Эффективность лечения у пациенгов с органической дисфонией
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Однако в настоящее время к периферическим парезам гортани относят только те изменения, которые связаны с повреждением блуждающего нерва или его ветвей, иннервирующих гортань []. За последние 5 лет в структуре заболеваемости голосового аппарата нарастает удельный вес пациентов с функциональными дисфониями но гипотонусному типу и периферическими парезами (параличами) гортани [2, , 3]. Самой распространенной формой функциональных нарушений голоса является дисфония по гипотонусному типу на долю, которой приходится более % [, 2]. Парезы и параличи гортани в структуре заболеваемости голосового аппарата занимают второе место, составляя ,9% [, ]. Общность патогенеза развития гипотонусной дисфонии и парезов (параличей) гортани обусловлена нарушениями проводимости на различных уровнях рефлекторной дуги, которые сопровождаются трофическими изменениями в гортани [, , , ]. Основными клиническими проявлениями функциональных нарушений голоса являются дисфонический синдром и синдром психо-эмоциональных нарушений, а при периферических парезах (параличах) гортани клиническую картину заболевания дополняет синдром дыхательных нарушений [2]. Реабилитация пациентов с дисфониями направлена на восстановление (улучшение) проводимости нервных волокон и предотвращение развития вторичных изменений в гортани. Следовательно, наиболее эффективными для лечения пациентов, исходя из сиидромно-патогспетического подхода к назначению лечебных физических факторов [5], будут методы миоиейростимулирующего, вегетокорригирующего, сосудорасширяющего и психокорригирующего действия. Обязательной составной частью лечения дисфоний является фонопедическая терапия - комплекс специальных фонационных упражнений, направленный на восстановление голосовой функции [, 1, 4, 8]. В большинстве чрезкожных (экстраларингеальных) методик электростимуляции применяют импульсы синусоидальной формы, которые не избирательно воздействуют на поврежденный нервно-мышечный аппарат и менее эффективны, чем импульсы экспоненциальной или треугольной формы с медленно нарастающим передним фронтом []. НМЭФС). В основе этого метода лежит сочетанное воздействие на нервно-мышечный аппарат гортани фонопедических упражнений и треугольных импульсов с медленно нарастающим передним фронтом, которые избирательно стимулируют пораженные внутренние мышцы гортани, не обладающие свойством аккомодации. Данный метод реализует возможность одновременной периферической (за счет импульсного тока) и центральной (с помощью фонационного упражнения) стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани. Цель работы. Научно обосновать лечебные эффекты нейромышечной электрофонопсдической стимуляции у пациентов с патологией голосового аппарата (гипотонусной дисфонией и периферическими парезами или параличами гортани). Задачи исследования. Исследовать влияние НМЭФС на динамику субъективных проявлений нарушений голосовой функции у пациентов с функциональными и органическими дисфониями. НМЭФС. Определить изменения акустических параметров голоса у пациентов с дисфониями под действием НМЭФС. Оценить влияние НМЭФС на психофизический статус пациентов с дисфониями. Научная новизна. Научно обоснованы сосудорасширяющий, мио- нейростимулирующий и голосостабилизирующий лечебные эффекты НМЭФС, нивелирующие различные звенья патогенеза заболеваний голосового аппарата. Показано, что НМЭФС улучшает тонус внутренних мышц гортани, восстанавливает показатели вибраторного цикла и акустические характеристики голоса. Выявлено, что включение НМЭФС в комплексное лечение пациентов с дисфониями увеличивает эффективность лечения больных с функциональными дисфониями на 8%, а пациентов с органическими дисфониями - на %, за счет более выраженного нейростимулирующего и голосостабилизирующего эффектов. Выявленные клинические особенности коэффициента аккомодации у пациентов с функциональными и органическими дисфониями позволяют дифференцировать их с различными артефактами, возникающими во время проведения электродиагностики мышц гортани. НМЭФС. Включение нейромышечной электрофоно!