Диагностика и лечение медистинита и постперикардиотомического синдрома после операции коронарного шунтирования

• Автор: Хайруллин, Рустем Наилевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

1.1 МЕДИАСТИНИТ

1.1.1 Классификация и этиопатогенез

1.1.2 Клиника и диагностика

А,Ъ Лечение.

1.1.4 Факторы риска и профилактика.

1.2 ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

1.3 СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ И Е СИНДРОМ

1.3.1 Системная воспалительная реакция медиаторный ответ.

1.3.2 Синдром системной воспалительной реакции.

1.4 МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

1.5 РАДИОНУКЛЕИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.
2.2 ПРИНЦИПЫ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА.
2.2.1 Диагностические признаки и методы исследования.
2.3 ТАК ГИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО МЕДИАСТИНИТА
И ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 ЧАСТОТА ПЕРЕДНЕГО МЕДИАСТИНИТА И ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.
3.1.1 Медиастинит.
3.1.2 Постперикардиотомический синдром.
3.2 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕДИАСТИНИТА И ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
3.2.1 Клинические проявления, диагностические признаки.
3.2.2 Сцинтиграфия с цитратом Са
3.2.3 Определение показателей интерлейкина6, Среактвного белка и прокальцитонина
3.3 ЛЕЧЕНИЕ МЕДИАСТИНИТА.
3.3.1 Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов
3.3.2 Оперативное лечение с использованием приточноаспирационной системы
3.3.3 Оментопластика как способ закрытия дефекта
рестернотомическойраны.
3.4 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 ЭТИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
4.1.1 Этиология медиастинита.
4.1.2 Лечение медиастинита.
4.1.3 Роль системной воспалительной реакции в развитии медиастинита
и постперикардиотомического синдрома.
4.1.4 Лечение постперикардиотомического синдрома и системная
воспалительная реакция.
4.2 ДИАГНОСТИКА
4.2.1 Микробиология
4.2.2 Медиаторы воспаления.
4.2.3 Температура тела.
4.2.4 Общий анализ крови с лейкоформулой.
4.2.5 Рентгенология
4.2.5 Сцинтиграфия.
4.3 ПРОФИЛАКТИКА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Он развивается спустя месяц и более в отдельных случаях, до года после первичного вмешательства. Характерным для него является вялотекущий хронический остеомиелит с образованием дренирующихся свищевых ходов, приводящий к некрозу, как ткани кости, так и реберных хрящей. Следует отметить, что, несмотря на различия в классификациях, все авторы описывают и выделяют для практического применения две формы медиастинита фибринозноэксудативную форму и гнойнонекротическую. Этиопатогенез. Расхождение грудины развивается постепенно за несколько дней и скорее является следствием, чем причиной инфекции 3. Другие полагают, что нестабильность грудины следует после расхождения кожи, с последующим распространением бактерий в более глубокие слои 7. Пока остается не ясным, каким образом подвижность грудины может вызывать ее инфицирование. Похоже, что в одних случаях инфекция является первичным процессом, препятствующим сращению грудины, а в других аномально подвижные края вызывают местные очаги воспаления, обуславливающие возможность развития инфекционного процесса. Еще одно объяснение развития медиастинита неадекватный дренаж средостения, ведущий к большему скоплению жидкости, которая служит питательной средой для размножения бактерий 1, . Медиасгинит возникает спонтанно, и лечение его представляет большие трудности изза анатомических особенностей средостения, которое характеризуется бедным кровоснабжением и тенденцией его листков образовывать слепые карманы. Деваскуляризованная кость, шовный и протезный материалы могут усложнить и без того непростую ситуацию.