Протяженная эндартерэктомия в реваскуляризирующих операциях при хронической критической ишемии нижних конечностей

• Автор: Кошелев, Юрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА II. ГЛАВА III. Миниинвазивные методы эндартерэктомии. ГЛАВА 1У. ГЛАВА У. Миниинвазивные варианты протяженной эндартерэктомии как альтернатива шунтирующим операциям при поражениях подвздошных и бедренных артерий. ГЛАВА У1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ . При сопутствующем бедрениоподколеннотибиальном блоке наиболее распространены три концепции 1. Аортобедренное шунтирование в глубокую артерию бедра 2. Эффективность ренаскуляризации бассейна глубокой артерии бедра при сопутствующем дистальном блоке в некоторых исследованиях отмечена для больных КИНК 6,7,,,,4,5. В единичных публикациях приводятся даже такие данные, что ближайшие и отдаленные положительные результаты после двухэтажной шунтирующей операции хуже 0, что, повидимому, связано не с принципом самой операции, а с техникой ее выполнения. По мере накопления опыта , сторонников одномоментной коррекции нескольких уровней поражения становится все больше,,,4,6. Считается, что при этом лучше как ближайшие ,,9,6,7, так и отдаленные результаты 1,7,8, 2,8.


В единичных публикациях приводятся даже такие данные, что ближайшие и отдаленные положительные результаты после двухэтажной шунтирующей операции хуже 0, что, повидимому, связано не с принципом самой операции, а с техникой ее выполнения. По мере накопления опыта , сторонников одномоментной коррекции нескольких уровней поражения становится все больше,,,4,6. Считается, что при этом лучше как ближайшие ,,9,6,7, так и отдаленные результаты 1,7,8, 2,8. Несмотря на большую эффективность одномоментных двухэтажных реконструкций, они остаются более травматичными и продолжительными, поэтому рекомендуются к выполнению двумя бригадами хирургов ,,4,5,5,6. У некоторых пациентов с особенно высоким риском операционной летальности некоторые авторы предлагают шунтирования из отдаленных сосудистых бассейнов
подмышечнобедренное шунтирование ,3,8,9, хотя отдаленная проходимость таких трансплантатов невысока ,3,8,9. Эндартерэктомию из артерий, расположенных ниже уровня коленного сустава применять не рекомендуют изза крайне неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов ,2. Однако последнее утверждение справедливо только при использовании старой технологии 2,3,1. В настоящее время отношение к изолированной профундопластике у больных КИНК существенно меняется. Одни считают, что она достаточно эффективна при бедренноподколеннотибиальных окклюзиях ,,2,4,,4,9, особенно в своем расширенном варианте 4,, ,3,6. Большинство однако склоняется к противоположной точке зрения ,,8,7,5,3 причем следует заметить ,что со временем многие ангиохирурги приходят к выводу о необходимости максимально радикальных операций.