Хирургическое лечение окклюзионных поражений аорты и подвздошных артерий у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Жулин, Дмитрий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список допущенных сокращений 3 стр.

ВВЕДЕНИЕ 4 стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9 стр.

1.1.Общая характеристика проблемы хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с 9 стр.

окклюзиями аорты и подвздошных артерий

1.2.Показания и противопоказания к хирургическому стр.

лечению

1.3.Выбор хирургической тактики стр.

1.4.0собенности послеоперационного периода стр.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ стр

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика клинических наблюдений стр.
2.2.Инструментальные методы обследования. стр.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОККЛЮЗИЯМИ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ стр
ЗЛ.Особенности предоперационной подготовки больных стр.
3.2.Показания и противопоказания к хирургическому стр.
лечению
3.3.Интраоперационное определение состояния дистального стр.
артериального русла методом кинезиоманометрии
ЗЛ.Особенности хирургической техники стр.
3.3.Результаты хирургического лечения стр.
ГЛАВА IV. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ стр.
ОСЛОЖНЕНИЙ
4.1.Способы профилактика местных осложнений стр.
4.2.Методы диагностики и лечения местных инфекционных стр.
осложнений
4.3.Результаты лечения местных инфекционных стр.
осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр.
ВЫВОДЫ 1 стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2 стр.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Результаты исследований опубликованы в печатных работах, кроме этого принято к печати еще 2 работы (журналы «Хирургия», «Вестник хирургии»). ГЛАВА I. Общая характеристика проблемы хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с окклюзиями аорты и подвздошных артерий. Значительное повышение уровня жизни и успехи современной медицины привели к увеличению, как относительной, таг и абсолютной долей старших возрастных групп в общем числе населения развитых стран. Большое количество исследований убедительно доказывает, что наиболее выраженные проявления атеросклеротического процесса наблюдаются у пациентов пожилого и старческого возраста, которыми, по классификации ВОЗ года, являются лица старше и лет соответственно [, , , , , 7, 8, 8]. Это в свою очередь приводит к неуклонному росту количества больных с атеросклеротическим поражением аорты, магистральных артерий таза и нижних конечностей [, , , ]. Удельный вес больных старше лет с атеросклеротическим поражением аорты и магистральных сосудов в настоящее время варьирует от ,5% до %, что убедительно показано в значительном количестве исследований, рассматривающих эту проблему на большом статистическом материале [5, , ,,,,0,2, 3]. Определение атеросклероза как системного заболевания приобретает у этой категории больных особое значение, поскольку подавляющее большинство их страдает проявлениями атеросклеротического процесса, как в различных артериальных бассейнах (ИБС, цереброваскулярная недостаточность, поражения висцеральных ветвей аорты), так и многоуровневыми поражениями артерий нижних конечностей [, ИЗ, 6, 4]. ИБС, нарушения мозгового кровообращения, вазоренальная гипертония и т. Для большинства пациентов старшей возрастной группы именно сопутствующие заболевания определяют степень риска и являются ведущими в отношении прогноза жизни больного [, , , , 8, 7]. В настоящее время накоплен большой клинический материал, свидетельствующий о высокой частоте сопутствующей ИБС у больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей [6, , , , , 0, 8, 2, 9, 7]. Так, по наблюдению И. А. Краковского () ИБС различной степени выраженности отмечалась у %, а по данным Асшариг е! Сопутствующая ИБС резко увеличивает риск развития послеоперационных кардиальных осложнений, которые в структуре послеоперационной летальности составляют до -% [, 8, 3], причем на долю инфаркта миокарда приходится не менее % послеоперационных летальных исходов. По представленным Везяиетт ТР. ИБС - лишь 0,%; по данным Б. М. Ашурова () среди больных с атеросклерозом аорты и ее ветвей ИБС выявлена у %, из них в возрасте до лет - ,8%, - лет у % и старше лет в 0 % случаев. Крайне высока также частота многоуровневых поражений, которые встречаются у ,0 - ,4% пациентов [, , , , , , , , 5, 8, 0, 4]. У них отмечается сочетанное поражение аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Важен и тот факт, что у больных с многоуровневыми окклюзиями и стенозами в нескольких артериальных сегментах обычно имеется тяжелая сопутствующая патология, как правило, сочетанная: ИБС - ,0 - ,4%, артериальная гипертензия - ,2 - ,8%, церебральный атеросклероз -,5% [, , , 0, 8]. К сожалению, в настоящее время в сосудистой хирургии возникла ситуация, когда с увеличением возраста больного закономерно возрастает и потребность во все более значительной по объему хирургической коррекции, тогда как возможность ее фактического осуществления неуклонно уменьшается ввиду тяжести общего состояния и сопутствующих заболеваний [, 9, 0]. Существует обширный контингент больных с хронической критической ишемией конечности обусловленной атеросклеротическим поражением аорты, подвздошных и бедренных артерий, у которых реконструктивная операция технически выполнима, однако, вследствие преклонного возраста и тяжести сопутствующих заболеваний, трудноосуществима из-за высокой степени операционно анестезиологического риска [, , 4, 7]. К сожалению, несмотря на все успехи современной ангиохирургии, и в настоящее время в ряде клиник считается, что таким больным показана только высокая ампутация нижней конечности, как единственная мера по спасению жизни больного.