Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью

• Автор: Марченко, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 219 с. : 36 ил.

Введение. Глава 1. Хирургическая коррекция ишемической митральной регургитации. Глава 2. Материал и методы исследования. Методы исследования. Статистическая обработка данных. Глава 3. Нарушения систолической функции левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Глава 4. Ишемическая митральная регургитация у пациентов с хроническим постинфарктным сердцем. Эхокардиографические критерии ишемической митральной недостаточности. Влияние ишемической митральной недостаточности
на течение ИБС и сердечной недостаточности. Глава 5. Методы хирургической коррекции ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью. Реваскуляризация миокарда у пациентов с ИБС и выраженной левожелудочковой дисфункцией. Хирургическая коррекция ишемической митральной недостаточности. Методы обеспечения операции. V . Наиболее точным методом оценки состояния контрактильной способ, ности левого желудочка и его функционирующей части является эхокардиография ЭхоКГ, позволяющая количественно определить как общую, так и регионарную сократительную способность в зоне функционирующего миокарда , , 8 Снижение сократительной функции ЛЖ проявляется увеличением конечного диастолического объема КДО, конечного систолического объема КСО, снижением фракции выброса ЛЖ ФВ ЛЖ.


Как известно, в большинстве случаев постинфарктное поражение ЛЖ передней локализации сопровождаются рубцовым поражением и межжелудочковой перегородки МЖГ1, что значительно ухудшает сократительную функцию сердца . ЭхоКГ является идеальным методом для оценки распространенности рубцового поражения МЖП, что не достигается при ЛБГ в правой косой проекции. Парастернальнос продольное сканирование ЛЖ также определяет толщину и распространенность рубцового поражения МЖП . В диагностике внутриполостного тромбоза методом выбора является также двухмерная эхокардиография. Количественные расчеты регионарной сократимости в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по эхокардиографии основаны на анализе сократимости сегментов миокарда ЛЖ, получаемых из парастернального доступа по длинной оси, апикального доступа двух и четырехкамерная позиция и поперечных сечений на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и апикальной части ЛЖ 4. Для расчета индекса нарушения локальной сократимости оценивают сократимость каждого сегмента в баллах нормальная сократимость 1 балл, гипокинезия 2 балла, акинезия 3 балла, дискинезия 4балла. Также существуют компьютерные программы расчета сегментарной фракции выброса. При эхокардиографическом исследовании пациентов с дисфункцией ЛЖ необходимо особое внимание уделять оценке функции митрального клапана. Как было показано выше, определенное значение в патогенезе гемодинамических расстройств при сердечной недостаточности имеет возникновение митральной регургитации. По данным разных авторов, митральная недостаточность различной степени выраженности диагностируется у пациентов с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ 1.