Оптимизация хирургического лечения дивертикулов мочевого пузыря, обусловленных инфравезикальной обструкцией

• Автор: Джиоев, Залико Гаврилович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с.

Введение

Глава I. Дивертикулы мочевого пузыря Обзор литературы.

1.1 Исторический аспект проблемы развития дивертикулов мочевого пузыря

1.2 Современные методы диагностики дивертикулов мочевого пузыря

1.3 Лечение дивертикулов мочевого пузыря.

Глава И. Материалы и методы исследований.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследований

2.3 Рентгенологические методы исследований.

2.4 Ультразвуковое исследование

2.5 Урофлоуметрический метод исследования

2.6 Цистоскопическое, гистологическое исследование.
2.7 Методы клиниколабораторных исследований.
2.8 Статистические методы обработки результатов
Глава III. Особенности предоперационного обследования и подготовки к операции больных с дивертикулами мочевого пузыря
на фоне инфравезикальной обструкции
3.1 Результаты рентгенологического обследования пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.
3.2 Результаты ультразвукового исследования пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.
3.3 Результаты цистоскопического исследования пациентов с дивертикулами мочевого пузыря, на фоне инфравезикальной обструкции.
3.4 Результаты гистологического исследования биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря и дивертикула
3.5 Результаты урофлоуметрии пациентов с дивертикулами
мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции
3.6 Результаты клиниколабораторных исследований пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.
3.7 Алгоритм обследования больных с инфравезикальной
обструкцией и дивертикулами мочевого пузыря
Глава IV. Хирургическое лечение больных с дивертикулами
мочевого пузыря
4.1 Выбор метода оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря.
4.2 Методы оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря, применявшиеся у пациентов контрольной группы.
4.3 Метод оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря,
применявшийся у пациентов основной группы
Глава V. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.
5.1 Результаты амбулаторного обследования пациентов через
месяца после операции
5.2 Результаты амбулаторного обследования пациентов через
месяцев после операции.
5.3 Результаты амбулаторного обследования пациентов через
месяцев после операции.
5.4 Результаты амбулаторного обследования пациентов через
месяцев после операции.
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы


Впервые, в урологической практике, разработан алгоритм определения объема оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря, в зависимости от локализации, сопутствующих заболеваний пациентов, изменений слизистой мочевого пузыря и дивертикула. Определены показания к проведению операции экстравезикальной резекции дивертикула мочевого пузыря с демукозацией, дренированием и последующим склерозированием оставшейся полости дивертикула мочевого пузыря. Разработана методика малотравматичной резекции дивертикула мочевого пузыря с одновременным оперативным лечением заболеваний, обусловивших инфравезикальную обструкцию. Определены принципы реабилитации больных, позволяющие добиться полного восстановления функций мочевого пузыря, а также предотвратить развитие рецидива дивертикула мочевого пузыря. Практическая значимость. Разработанный алгоритм обследования позволяет учесть заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию, осложненную дивертикулом мочевого пузыря, изменения слизистой мочевого пузыря и дивертикула, сопутствующие заболевания, что дает возможность определить более строгие показания к объему оперативного лечения, у данной категории больных. Операция экстравезикальная резекция дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием показана больным с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями, как радикальная и наименее травматичная. Результаты работы показала что тщательное бактериологическое исследование мочи с проведением целенаправленной антибактериальной терапии и увеличение срока дренирования мочевого пузыря, способствуют анатомическому и функциональному восстановлению стенки мочевого пузыря, купированию воспалительного процесса в мочевых путях. Основные положения, выносимые на защиту. Экстравезикальная резекция дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием, является радикальным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря. Экстравезикальная резекция дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием, менее травматична, чем другие виды открытых операций при дивертикулах мочевого пузыря. Применение предложенной методики оперативного лечения, показано пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и приводит к улучшению результатов лечения данной категории больных. Предлагаемый алгоритм обследования больных с дивертикулами мочевого пузыря, основанный на этиологии возникновения инфравезикальной обструкции и дивертикула мочевого пузыря, позволяет определить возможность проведения оперативного лечения и связанный с ним риск у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. ГЛАВАI. ДИВЕРИТИКУЛЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Исторический аспект проблемы развития дивертикулов мочевого пузыря. Понятие дивертикул включает в себя слепо оканчивающееся мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря А. Я. Пытель . Впервые, описание дивертикула мочевого пузыря встречается в трудах семнадцатого века, а Морганини, в году, предложил первый метод его лечения . В настоящее время, существуют различные теории возникновения и развития дивертикулов мочевого пузыря, однако, единого мнения по этой проблеме не достигнуто. Многие исследователи, являются сторонниками классификации дивертикулов на врожденные истинные и приобретенные ложные 9, , , . Эта классификация основана, прежде всего, на строении стенки дивертикула. Помимо этого, принимаются к рассмотрению размеры, количество дивертикулов, а также наличие у них сфинктерного аппарата. Данная классификация, учитывает этиологию развития ложных и истинных дивертикулов. Так, формирование истинных дивертикулов мочевого пузыря, является следствием нарушения закладки и развития стенки мочевого пузыря дизэмбриогенеза Б. Н. Хольцов . Истинные дивертикулы относятся к аномалиям развития, причины возникновения которых, недостаточно ясны, но, повидимому, их следует считать проявлениями дизонтогенеза А. Я. Пытель . В развитии ложных дивертикулов определяющее значение, отводится инфравезикальной обструкции. Интересующие нас дивертикулы истинные по своему анатомическому субстрату и клинической картине резко отличаются от, безусловно приобретенных дивертикулов. Б.Н. Хольцов .