Пластика мочевого пузыря сегментом желудка (клиническое исследование)

• Автор: Оде, Мурад
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ . Глава I. Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. Характеристика клинических наблюдений . Глава III. Особенности ведения послеоперационного периода. Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ГАСТРОЦИСТОПЛАСТИКИ. Анатомофункциональное состояние желудка после взятия
функциональную роль в деятельности желудочнокишечного тракта. Важное значение приобретает не только фактическая длина удаляемого сегмента, но и потенциальная возможность сохранения или восстановления своей специфической функции участка желудочнокишечного тракта, откуда был взят трансплантат. По мнению большинства исследователей критическая длина тонкой кишки составляет см. Ее превышение приводит к увеличению площади всасывательной поверхности слизистой и возникновению метаболических нарушений , , , 4, 6, 9, 8, 9, 4. Нецелесообразно использование илеальных и илеоцекальных сегментов длиннее см, т. В 3, 9, 0. Таким образом, сохранение терминальной части подвздошной кишки и илеоцекального клапана с ограниченной резекцией не более см обеспечивает создание адекватного резервуара и снижает риск метаболического дисбаланса 3.


Детубуляризация и реконфигурация кишечных сегментов во взаимно противоположных направлениях подавляет координированную моторную
активность и, тем самым, способствует не только снижению внутрипросветного давления, но и способствует удержанию мочи , , 6, 1, 2, 0 Несмотря на это, у всех больных сохраняется теоретический риск функциональной обструкции ВМП вследствие перерастяжения артифициального мочевого пузыря , . Для уменьшения количества остаточной мочи при опорожнении вновь созданного мочевого пузыря необходимо повышение внутрибрюшного давления и больной вынужден натуживаться, напрягая живот, при мочеиспускании. При этом возникает рефлекторное сокращение тазовой мускулатуры, приводящее к инфравезикальной обструкции. Именно поэтому до появления адекватного мочеиспускания во избежание перенаполнения неоцистиса и предупреждения рефлюкса была предложена периодическая катетеризация , 4. Ночное недержание мочи после цистопластики характерно для всех вариантов вновь созданных мочевых пузырей. Оно наблюдается чаще и длится дольше, чем дневное недержание. Это обусловлено несколькими факторами вопервых, снижением давления закрытия уретры вовторых, расслаблением мышц тазового дна втретьих, утратой рефлекса сфинктера в ответ на сокращение мочевого пузыря во время сна вчетвертых увеличением суточного объема мочи , , 3, 4, 8. Гипертоническая моча создает высокое осмотическое давление внутри резервуара. Благодаря хорошей проницаемости кишечной стенки для воды, она свободно перемещается в просвет резервуара, особенно при длительном контакте мочи с его слизистой. В результате у большинства больных с континентными резервуарами выделяется от 2 до 4 литров мочи в день , , 6, 3, 4. При РЦ по поводу РМП успех операции прежде всего определяется степенью удержания мочи и достижением пациентами социальной адаптации 1, 7, 8, 9, , , , , , , , поэтому наиболее оптимальными считаются континентные методы.