"Мочекаменная болезнь: физико- химические аспекты патогенеза и профилактики камневыделения"

• Автор: Эль-Мескави, Абдуссалам Абдилазиз
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 175 с. : 11 ил.

Введение.
Глава 1. Современные данные об эпидемиологии, минералогии и определении активности уролитиаза обзор литературы.

1.1. Эпидемиология мочекаменной болезни.

1.2. Минералогическая характеристика мочевых камней.

1.3. Современные проблемы и направления определения активности уролитиаза и прогнозирования его рецидивов.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных.

2.1.1. Клиникорентгенологическая характеристика больныхкамневыделителей

2.2. Методы биохимических и физикохимических исследований

2.3. Расчет степеней насыщения мочи основными камнеобразующими соединениями.

2.4. Группировка и методы статистической обработки результатов исследования .

Глава 3. Характеристика процессов мочеобразования, физикохимических свойств мочи и почечного транспорта камнеобразующих веществ
3.1. Изменения диуреза и физических параметров мочи при камневыделении
3.2. Почечный транспорт камнеобразующих ионов.
3.3. Значение аналитических концентраций камнеобразующих веществ и естественных комплексообразователей в моче при камневыделении
Глава 4. Насыщение мочи основными камнеобразующими соединениями при камневыделении.
4.1. Насыщение мочи основными камнеобразующими соединениями у бояьныхкамневыделителей.
4.2. Насыщение мочи оксалатом кальция.
4.3. Насыщение мочи апораствориммми фосфатными солями.
4.4. Насыщение мочи мочевой кислотой и ее солями
Глава 5 Химический состав ядра конкремента и его рост при камневыделении
Глава 6. Принципы профилактики уролитиаза1
6.1. Моделирование влияния профилактических мероприятий на степени насыщения мочи камнеобразующими соединениями
6.1.1. Влияние изменений диуреза1
6.1.2. Влияние изменений аналитических концентраций камнеобразующих веществ.
6.1.3. Влияние кислотности мочи
6.1.4. Влияние комгшексообразователей на насыщение мочи
6.1.5. Совместный эффект профилактических факторов.
Заключение
Практические рекомендации1
Список литературы


Согласно данным Информационно-аналитического центра М3 РФ (Какорина Е. П. и соавт. Камневыделение - форма уролитиаза, характеризующаяся периодическим отхождением конкрементов из мочевыводящих путей, почечными коликами и осложнениями уролитиаза. Частота камневыделения, по данным разных авторов, колеблется в больших пределах - от 4,2 до ,3 %. Столь высокая частота заболевания и возможность развития грозных осложнений диктует необходимость разработки мер индивидуальной профилактики у больных-камневыделителей. Обособление камневыделения в самостоятельную клиническую форму уролитиаза весьма целесообразно, так как имеются не только особенности в клиническом течении и диагностике, но и в выборе метода лечения. Однако, термин «камневыделение» применяется не всеми авторами. W. Воусе () включает его в более широкое клиническое понятие - «хроническая мочекаменная болезнь». Это отчасти приводит к тому, что в диагнозах камневыделение зачастую не учитывается. Из-за большого количества осложнений (острый и хронический пиелонефриты в 7,4 - 8, % случаев; калькулезный пионефроз - в 3,7 - 6,9 %, острая почечная недостаточность, проявляющаяся анурией из-за апостематозного пиелонефрита или обструкции верхних мочевыводящих путей - в ,5 - ,3 % случаев, различные стадии хронической почечной недостаточности, развитие коралловидного нефролитиаза) и плохих отдаленных результатов, камневыделение относится к тяжелой, неблагоприятной форме мочекаменной болезни (Аскеров Т. Н., , ; Тиктинсктй О. Л., ; Тиктинский О. Л., Александров В. П., ). Значимость проблемы состоит еще и в том, что болезнь имеет длительное, часто рецидивирующее течение с прогрессирующим нарушением анатомического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей, закапчивающимся хронической почечной недостаточностью. Все это значительно ограничивает работоспособность больных. Из анализа доступных нам современных литературных источников видно, что патогенез камнеобразования у камне выделителей практически не изучен. Все это послужило основанием для проведения данного исследования. Какие же структуры следует относить к мочевым камням? Мочевыми камнями называются образованные в просвете мочевых путей постоянные тела из органической матрицы и кристаллических соединений, содержащихся в моче (Stapor, ). Строго говоря, среди кристаллических компонентов камней могут быть вещества не только минерального, но и органического происхождения (анионы щавелевой и мочевой кислот, цистин, ксантин и др. Чисто кристаллические камни, по мнению Г. С. Гребенщикова (), не встречаются. Для формирования камня необходимо присутствие цементирующего вещества, роль которого отводится органическим высокомолекулярным веществам. Приведенное определение мочевого камня встречает и возражения. Так, по данным анкетирования научных работников и клиницистов из страны, проведенного Schneider (), ряд исследователей считает, что не всякий камень содержит матрицу. Некоторые высокомолекулярные вещества могут присутствовать в камне, но не являются обязательной его составной частью. Если же оставить в определении камня признак наличия матрицы, то создаётся неправильное впечатление о её роли в камнеобразовании. Другие ученые полагают, что в отличие от кристаллов, уролит является биокристаллом, сформированным в мочевой системе из одного пли нескольких кристаллических компонентов и содержащим органическую субстанцию в качестве покрытия. Дополнительным признаком, отличающим уролит от кристалла, является его размер, превышающий 1 мкм. Наконец, многие, хотя и не все, уролитом считают лишь образования, располагающиеся только в мочевых путях - от собирательных трубок до уретры, включая кальцификацию почечных сосочков. Этим самым из мочекаменной болезни исключаются нефрокальциноз и камни предстательной железы. Подводя итог анкетированию, Schneider предлагает более широкое понятие мочевого камня. Уролиты - твердые структуры, появляющиеся вследствие нарушения физико-химического баланса мочи п (или) её гидродинамики в мочевом тракте от собирательных трубок до уретры.