Клинико-экспериментальное обоснование интенсивных физических тренировок при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрите

• Автор: Носкова, Александра Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 315 с. : 13 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Современное состояние проблемы хронических

воспалительных заболеваний суставов

1.2 Воспалительные заболевания суставов, риск сердечно

сосудистых заболеваний и возможности физической реабилитации

1.3 Физическая работоспособность при хронических

воспалительных заболеваниях суставов

1.4 Болезнь неспецифическая сфера при воспалительных

заболеваниях суставов и корригирующие возможности физических тренировок
1.5 Активность воспаления клинические эффекты физической
реабилитации при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрит
1.6 Мнение больных и врачей о возможностях лечебной
физкультуры при хронических заболеваниях суставов
Глава II. Материалы и методы исследования
.1 Организация клинического исследования
.2 Клиническая характеристика больных
.3 Методы стандартного клинического обследования
.4 Организация клиникоэкспсримснтального исследования
.5 Методы стандартного лабораторноинструментального
обследования
.6 Специальные лабораторные методы исследования
.7 Инструментальные методы исследования
.8 Исследование состояния надсегментарной вегетативной
. .
И1.
III.
IV.1 1У.
нервной системы
Исследование качества жизни
Анализируемые методы лечения
Статистическая обработка результатов
Глава III. Влиинис составных компонентов интенсивной
ЛФК на некоторые показатели при ревматоидном артрите и анкилозирующим спондилоартрите Оценка тяжести бытовых нагрузок и приверженность
традиционной ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях суставов
Функциональная недостаточность суставных областей при
ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрите Оценка воздействия разовых физических нагрузок
Влияние курсовых физических тренировок аэробной
направленности на клиническое состояние больных с ревматоидным артритом
Глава 1У. Клиническое значение метода интенсивной ЛФК
при ревматоидном артрите с высокой степенью
Формат исследования и описание метода интенсивной
лечебной физкультуры щадащетрснирующий режим
Динамика клинических показателей у больных с
умеренной активностью ревматоидного артрита в ходе выполнения программы интенсивной лечебной физкультуры Динамика ряда лабораторных и биохимических показателей
при выполнении программы интенсивной ЛФК при ревматоидном артрите с умеренной степенью активности Глава У. Оценка клинического воздействия программы
интенсивной физической реабилитации при анкилозирующем спондилоартрите стационарный этап
У.
У.
1.
У1.
Формат исследования и описание метода интенсивной
лечебной физкультуры для больных анкилозирующим споидилоартритом
Динамика клинических показателей в ходе выполнения
программы интенсивной физической реабилитации при анкилозирующем спондилоартрите
Влияние одномесячного курса интенсивной лечебной
физкультуры на функциональную недостаточность и подвижность позвоночника
Влияние одномесячных курсов интенсивной ЛФК на
функцию внешнего дыхания
Влияние интенсивной лечебной физкультуры на динамику
общей физической работоспособности и максимального потребления кислорода
Глава У1. Оценка клинического воздействия программы
интенсивной физической реабилитации при ревматоидном артрите с невысокой степенью активности заболевашш амбулаторный этап
Формат исследования и описание метода высокой физической
активности тренирующий режим
Динамика клинических показателей у больных с невысокой
активностью ревматоидного артрита в ходе выполнения программы интенсивной физической реабилитации Динамика функциональных показателей у больных с
невысокой активностью ревматоидного артрита при интенсивной ЛФК
Динамика ряда лабораторных и биохимических показателей
при выполнении программы интенсивной физической реабилитации при ревматоидном артрите с низкой степенью
У.
У.
У.
активности заболевания
Влияние интенсивной лечебной физкультуры на состояние
надсегментарной вегетативной нервной системы у больных ревматоидным артритом
Изменение качества жизни при выполнении программы
интенсивной физической реабилитации при ревматойдном артрите с невысокой степенью активности
Глава У. Оценка клинического воздействия программы
интенсивной физической реабилитации при анкнлозирующем спондилоартрите амбулаторный этан
Формат исследования и описание метода интенсивной
лечебной физкультуры для больных анкилозируюцим спондилоартритом
Динамика клинических показателей в ходе выполнения
длительной программы интенсивной физической
реабилитации
Влияние ти недельной физической реабилитации в
домашних условиях на функциональную недостаточность и подвижность позвоночника
Влияние интенсивной физической реабилитации
на функцию внешнего дыхания у больных анкилозирующим спондилоартритом
Влияние ти недельной физической реабилитации в
домашних условиях на на динамику общей физической работоспособности и максимального потребления кислорода у больных анкилозирующим спондилоартритом
Глава УШ. Результаты проведения интенсивных
физических тренировок при адъювантном артрите у
УШЛ Влияние интенсивных физических тренировок на динамику
клинических показателей воспаления при адъювантой болезни УШ.2 Влияние интенсивных физических тренировок на
динамику лабораторных показателей воспаления при адъювантой болезни у крыс УШ.З Влияние интенсивных физических тренировок на динамику
ряда показателей липидного обмена при адъювантой болезни Глава IX. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Снижение физической толерантности при ХСН может быть следствием атрофии миофибрилл и нарушений процессов окислительного фосфорилирования в скелетных мышцах 1. При 8недельных велоэргометрических тренировках в биоптатах мышц больных с ХСН обнаружена тенденция к нормализации диаметра и соотношения миофибрилл 1 и II типа 1. Физические упражнения способны уменьшить местное выделение цитокинов и активность синтетазы оксида азота в мышечных биоптатах у лиц с ХСН 1. Уровень нитратов маркер дисфункции эндотелия были ниже у больных с ХСН 6 мкмольл, чем в контроле 3 мкмольл, р 0,1. Физические тренировки повышали содержание нитратов, но не до достоверного уровня 8. Уменьшенная активность главных антиокислительных ферментов в скелетных мышцах при ХСН связана с увеличенным местным окислительным напряжением. Физические тренировки проявляют антиокислительные свойства при ХСН частично за счет повышения активности ферментов ловушек свободных радикалов 6. Пациенты с РА расходовали больше энергии во время ходьбы на тредмиле по сравнению со здоровыми, при этом расход энергии зависел от степени функциональной недостаточности 9. РА, при этом не отмечено никаких неблагоприятных эффектов в отношении функционального состояния и интенсивности боли 3, 9, 0, 4. Тип упражнений, их интенсивность и частота выполнения являются ключевыми факторами повышения эффективности физических тренировок 6,9. Для достижения необходимой степени общей нагрузки при выраженной функциональной недостаточности больных и невозможности достижения заданных скоростных параметров 4,5 кмчас предлагается ходьба в водном бассейне. Для достижения сопоставимых энергетических затрат при ходьбе в воде частота сердечных сокращений должна быть на 9 ударов в минуту больше 0. Изучение последствий длительных ти месячных физических тренировок аэробного содержания при стабильной ХСН выявило следующие эффекты снижение системного сосудистого сопротивления в покое и при стрессе через усовершенствование функции эндотелия, увеличение в физической работоспособности на , подавление местного воспаления и улучшение окислительного метаболизма в скелетных мышцах, уменьшение нейрогуморальной активации. Итогом этих изменений является предотвращение мышечной атрофии и общей смертности. Физические программы для пациентов с ХСН сегодня представляются как доказанная вспомогательная терапия с благоприятным прогнозом 3, 6. Оценка влияние разных форм физической реабилитации на состояние физической работоспособности больных с хроническими заболеваниями суставов представляется актуальной задачей. При РА и АС вызываемые болезнью нарушения движений негативно влияют на психологическое состояние и повседневную активность, а, следовательно, и на качество жизни 7. Современная медицина может предложить пациентам с РА и АС лишь болезньмодифицирующие препараты, которые в состоянии в ряде случаев уменьшить выраженность клинической симптоматики и замедлить прогрессирование заболевания, но не излечивают больных. Учитывая длительные сроки течения болезни, в настоящее время является общепризнанным, что при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии, необходимо опираться не только на соматические показатели здоровья, по и па критерии качества жизни 7. В литературе имеется множество работ, в которых освещались различные аспекты качества жизни при РА и АС. Под качеством жизни понимают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, которая основана на его субъективном восприятии 4,0. В большинстве клинических исследований оценивается, как физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания или его лечения 8. Улучшение качества жизни остается одной из важнейших целей при лечении пациентов с хроническими заболеваниями, к которым относятся РА и АС ,, 9. Болезнь специфическая сфера качества жизни включает в себя оценку интенсивности боли, нарушение функций опорнодвигательного аппарата и связанного с ними ограничение физической активности.