Особенности проницаемости гематоэнцефалического барьера при критических состояниях, обусловленных тяжелой черепно-мозговой травмой у шахтеров

• Автор: Кан, Сергей Людовикович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О

ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОМ БАРЬЕРЕ обзор литературы.

1.1. Структура и функция гематоэнцефалического барьера.

1.2. Состав и свойства спинномозговой жидкости.

1.3. Нарушение структуры и проницаемости гематоэнцефалического барьера при тяжелой черепномозговой травме.
1.4. Методы коррекции нарушений проницаемости гематоэнцефалического барьера при тяжелой черепномозговой травме у шахтеров.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обшая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.
2.2.1. Методы исследования проницаемости гематоэнцефалического барьера.
2.2.2. Нейрофизиологические методы исследований.
2.2.3. Функциональные методы исследований.
2.2.4. Данные, полученные в контрольной группе.
2.3. Общие принципы терапии у пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА.
3.1. Проницаемость гематоэнцефалического барьера у пострадавших без подземного стажа работы Гая группа.
3.2. Проницаемость гематоэнцефалического барьера у пострадавших шахтеров с подземным стажем работы более 5 лет ая группа.
3.3. Особенности состояния проницаемости гематоэнцефалического барьера у пострадавших 1 и II групп с тяжелой черепномозговой травмой.
ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА.
4.1. Общие принципы восстановления функций гематоэнцефалического барьера в комплексной терапии тяжелой черепномозговой травмы.
4.2. Дифференцированная коррекция нарушений проницаемости гематоэнцефалического барьера при тяжелой черепномозговой травме.
4.3. Результаты лечения пострадавших шахтеровс тяжелой черепномозговой травмой.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ


Для этих целей были взяты сертифицированные наборы и калибраторы фирмы Бртгеас Испания, а также тестсистемы, предоставленные Центральной научноисследовательской лабораторией Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, на базе которого выполнены все иммунохимические исследования. Изучение концентрации ПГПН, а2МГ, ЛФ и О в СМЖ, а также ЛФ в сыворотке крови проводилось с использованием твердофазного иммуноферментного . Низковольтным ракетным иммуноэлектрофорезом определялось содержание в СМЖ агАТ и альбумина, в сыворотке крови ПГПН, а2МГ, ар АТ, в и альбумина. На основании концентрации указанных белков рассчитывались МПс и МПк, атак же КОП. СбсММб отношение концентрации белка в СМЖ в мкгл к его молекулярной массе. СасММа отношение концентрации альбумина в СМЖ в мкгл к его молекулярной массе. КОП СбсММб1МСасММа х ,
отношение концентрации альбумина в СМЖ и мкгл к его молекулярной массе в норме. СбкММб отношение концентрации белка в крови в мкгл к его молекулярной массе. СакММа отношение концентрации альбумина в крови в мкгл к его молекулярной массе . Результаты обрабатывались с помощью методов математической статистики с исчислением i для непараметрических независимых выборок. Клиническая значимость изучаемых эффектов оценивалась путем расчета такого коэффициента, как СОР снижение относительного риска. Впервые, на основании рассчитанных по концентрации в спинномозговой жидкости альбумина, плазминогенаплазмина, агмакроглобулина, сцаититрипсина, лактоферрина, и иммуноглобулина коэффициента относительного поступления, молекулярного профиля спинномозговой жидкости и молекулярного профиля крови, получены данные об особенностях состояния проницаемости гсматоэнцефаличсского барьера при критических состояниях, обусловленных тяжелой черепномозговой травмой у шахтеров. Показано, что при тяжелой черепномозговой травме у шахтеров, в сравнении с аналогичной травмой в группе пострадавших без подземного стажа работы, отмечается более выраженное повреждение гсматоэнцефаличсского барьера. Установлено, что более выраженное повреждение гематоэицсфалического барьера у шахтеров сопровождается увеличением числа интракраниальных гнойновоспалительных осложнений и способствует повышению числа летальных исходов. Определены патогенетически обоснованные показания к проведению дифференцированной комплексной коррекции нарушений проницаемости ге
матоэнцефалического барьера, направленной на восстановление его функций в максимально ранние сроки при тяжелой черепномозговой травме у шахтеров. Установлено, что при тяжелой черепномозговой травме у шахтеров с подземным стажем работы более 5 лет 1ой степени нарушения проницаемости гсматоэнцефаличсского барьера не регистрируется. Более высокая степень нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера у шахтеров с подземным стажем работы более 5 лет при тяжелой черепномозговой травме сопровождается увеличением числа интракраниальных гнойновоспалительных осложнений и способствует повышению числа летальных исходов. Предложенная дифференцированная коррекция нарушений проницаемости гсматоэнцефаличсского барьера у шахтеров с тяжелой черепномозговой травмой позволяет снизить частоту развития интракраниальных гнойиовоспалительных осложнений и уменьшить количество летальных исходов. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО Новокузнецкий ГНУВ Росздрава, а также в лечебном процессе отделения реанимации сочетанной н комбинированной шахтной травмы филиала ГУ НИИ общей реаниматологии РАМИ г. Новокузнецк, отделения анестезиологии и реанимации 1 МЛПУ Городская клиническая больница медсанчасть ОАО ЗСМК г. Новокузнецк, отделения реанимации и интенсивной терапии 1 МЛПУ Городская клиническая больница 1 г. Новокузнецк. При критических состояниях, обусловленных тяжелой черепномозговой травмой, у шахтеров с подземным стажем работы более 5 лет изменение общей проницаемости гсматоэнцефаличсского барьера имеет такую же направленность, что и у пострадавших без подземного стажа работы.