Дифференцированный подход при формировании стратегии и тактики интенсивной терапии пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой

• Автор: Щеголев, Алексей Валерианович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 370 с. : 35 ил.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ПРИНЦИПАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. Этапное оказание помощи пострадавшим с тяжелой черепномозговой травмой. Оказание неотложной помощи на начальном госпитальном этапе. ГЛАВА 2. Характеристика дополнительных методов исследования в проспективной части работы. ЧМТ в проспективной части исследования. ГЛАВА 3. Общее заключение по ретроспективному анализу течения тяжелой ЧМТ и оказания медицинской помощи этой категории пострадавших. ГЛАВА 4. Прогностические критерии при оказании помощи пострадавшим с тяжелой черепномозговой травмой на начальном госпитальном этапе. Ориентировочные прогностические критерии последующего течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ заключение. ГЛАВА 5. ГЛАВА 6. Проявления среднестволовой формы в периоде осложнений и методы их коррекции. Внечерепные осложнения и другие экстракраниальные механизмы декомпенсации6
гут принести реальную пользу при выборе стратегии и тактики.


Тактически это достигается за счет адекватной помощи на догоспитальном этапе 4, 9, 0, 6, 1, исчерпывающего обследования в специализированном стационаре 2, 9, 4, 4, 9, 6, при необходимости, своевременной и полноценной хирургиче
скоп коррекции , , 1, 4, интенсивной терапии в остром периоде , , , 4, 5, 8. По мнению . ЧМТ 4. Вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе посвящено оносительно много работ 2, 9, 0, 6, 4, 5, 1, 7, 1, 5. Наиболее авторитетными считаются Рекомендации по оказанию помощи на догоспитальном этапе i ii i i I, выпущенные уже во второй редакции 9, 0. Согласно этому документу, бригада скорой медицинской помощи, которая первой прибывает к пострадавшему, должна обладать определенными навыками диагностики тяжести повреждения ЦНС, обеспечения неотложных мероприятий по профилактике вторичного повреждения головного мозга. Кроме того, она должна максимально быстро транспортировать пациента в специализированный стационар. Построенный на принципах доказательной медицины, документ содержит весьма ограниченное число положений, которые имеют статус стандарта. Наиболее важными признано устранение гипоксемии и артериальной гипотензии 0. Данные Банка данных травматической комы i свидетельствуют о том, что эти два признака входят в пятерку наиболее важных прогностических критериев 2, 5. С этой точки зрения, показатели оказались независимыми от других возраста, уровня угнетения сознания, характера поражения и зрачковых реакций. Так, по данным итальянских ученых, гипоксемия и гипотензия существенным образом влияли на исход тяжелой ЧМТ 4. Основные результаты этой работы приведены в табл.