Технология анестезиологического обеспечения в периоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы

• Автор: Оруджева, Саида Алияровна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение . Глава 1. Оценка функциональных резервов сердечнососудистой системы у больных сахарным диабетом. ОШН. Алгоритм оценки функциональных резервов
клетке, являются катализаторами злокачественных аритмий, которые являются причиной внезапной смерти при сахарном диабете . Таким образом, кислородозатратный жирнокислотный тип энергетического обмена миокарда делает больных сахарным диабетом чувствительными к малейшему уменьшению коронарного кровотока. В условиях такого метаболизма любое снижение коронарного кровотока может оказаться критическим, привести к гибели кардиомиоцитов, развитию злокачественных нарушений ритма и летальному исходу. Особенно драматична подобная ситуация во время анестезии, поскольку все анестезиологические средства в той или иной степени влияют на сократимость миокарда, центральную гемодинамику, что может обусловить снижение коронарного кровотока, а возникший дефицит кислорода запустит сложный каскад реакций, приводящих к трагическому результату , 7. Таким образом, насосная функция миокарда снижается за счет диабетической кардиопатии и прогрессирующего коронаросклероза 2, 4, 3, 1.


У больных сахарным диабетом снижена скорость диастолического расслабления стенки левого желудочка симптом повышенной жесткости миокарда , 1. По имеющимся многочисленным данным, независимо от наличия или отсутствия ИБС у больных сахарным диабетом имеются признаки эндокардиальной ишемии, а также признаки недостаточности кровообращения по малому кругу кровообращения , , 2, 4. Длительное течение сахарного диабета приводит к развитию не только атеросклероза коронарных артерий, диабетической кардиопатии, но и к вегетативной нейропатии сердца и сосудов, нарушающей функцию регуляции сердечнососудистой системы. Классификация диабетической кардиальной автономной нейропатии по i . Тахикардия покоя. Фиксированный ригидный сердечный ритм. Безболевая ИБС, в том числе безболевой инфаркт миокарда. Сосудистая гиперчувствительность к катехоламинам. Изменения ЭКГ увеличение или дисперсия интервала, флюктуации сегмента , инверсия положительного зубца Т, псевдокоронарный подъем сегмента . Отечный синдром. Скорость прогрессирования кардиальной нейропатии опережает формирование поздних сосудистых осложнений диабета 2. Кардиальная вегетативная автономная нейропатия является проявлением вегетативной полинейропатии, развивающейся у больных сахарным диабетом и характеризующейся диффузным поражением вегетативной нервной системы в виде дегенерации терминалей и рецепторов вегетативных ганглиев и нервов. Нарушения кровообращения во многом зависят от состояния нервной системы, поскольку регуляторная функция ВНС обеспечивает приспособление системы кровообращения к меняющимся условиям жизнедеятельности.