Бронхиальная астма и токсокароз (клиническое, иммунологическое и функциональное исследование)

• Автор: Золотова, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

1.2. Бронхиальная астма и гиперреактивность дыхательных путей

1.3. Токсокароз краткие сведения по этиологии, эпидемиологии,

патогенезу, клинике, диагностике и лечения инвазии.

1.4. Взаимосвязь паразитарных заболеваний и бронхиальной астмы

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Состав обследованных больных

2.2. Методы общеклинического обследования

2.2.1. Анамнез.

2.2.2. Объективное обследование.

2.2.3. Лабораторное обследование

2.2.4. Методы инструментального обследования
2.3. Функциональное исследование. Бронхопровокационный тест с
метахолином
2.5.
Аллергологическое обследование
2.4.1. Аллергологический анамнез
2.4.2. Скарификационные кожные тесты с небактериальными аллергенами
2.4.3. Определение специфических 1Еантител
Иммунологическое обследование.
2.5.1. Оценка поглощения бактерий фагоцитами периферической крови
2.5.2. Определение общего Е сыворотки крови.
2.5.3. Определение антител к антигену Т.сашБ.
2.6. Паразитологичнские методы обследования.
2.6.1. Эпидемиологический анамнез
2.6.2. Копрологическое исследование
2.1. Методы лечения
2.8. Методы статистической обработки результатов
3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.1. Общая клиническая характеристика больных
3.1.2. Характеристика больных бронхиальной астмой
3.1.3. Характеристика больных висцеральной формой токсока
3.1.4. Характеристика больных бронхиальной астмой в сочетании
с висцеральной формой токсокароза
3.1.5. Сравнительная характеристика групп больных
3.2 Противопаразитарное лечение.
3.2.1. Переносимость противопаразитаной терапии.
3.2.2. Эффективность противопаразитарной терапии у больных
токсокарозом 2я группа.
3.2.3. Эффективность противопаразитарной терапии у больных Бронхиальной астмой в сочетании с токсокарозом 3я группа
4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Роль наследственного фактора в формировании бронхиальной астмы у наблюдаемых больных
4.2. Сравнительный анализ легочного синдрома у наблюдаемых больных
4.3. Противопаразитарное лечение у больных токсокарозом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Для изучения роли наследственных факторов в возникновении бронхиальной астмы в последние годы стали активно исследовать распределение антигенов гистосовместимости (системы HLA) у этих больных (Барабанова Е. Н., ; Яздовский В. Остановимся на понятии гиперреактивности дыхательных путей, которое и подразумевает увеличение ответа дыхательных путей у больных бронхиальной астмой на различные раздражители. Основным и обязательным патогенетическим механизмом бронхиальной астмы как самостоятельной нозологической единицы является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими (иммунологическими) и/или неспецифическими, врожденными или приобретенными механизмами (Федосеев Г. Б., ; Черняк A. B., Пашкова T. JL, ; Шмушкович Б. И., и др. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, наблюдается различная степень выраженности обструкции дыхательных путей, которую можно подтвердить серией измерений легочной функции. Большая вариабельность степени обструкции дыхательных путей указывает на повышенную чувствительность пациента к окружающим раздражителям, которые приводят к острому сужению дыхательных путей. Механизмы, лежащие в основе реактивности дыхательных путей, не изучены полностью (Holgate S. T. et al. В патогенез гиперреактивности вовлечены как генетическая предрасположенность (связывают с неинфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы), так и окружающие факторы, например, вирусные инфекции (Paoletti P. Гиперреактивность — это комплексное физиологическое нарушение, определяемое различными механизмами, как при астме, так и при хронических обструктивных заболеваниях легких (Barnes P. J., ; 0‘Connor G. T. et al. Выявляется связь воспалительных нарушений в дыхательных путях с обеими нозологическими единицами. Так при астме воспаление слизистой включает в себя десквамацию эпителия, утолщение субэпителиального ретикулярного слоя, микрососудистую гиперемию, плазматический экссудат и отек, гиперплазию и гипертрофию гладкой мускулатуры, подслизистую инфильтрацию тучными клетками и активированными эозинофилами и лимфоцитами (Djukanovic R. Jeffery P. K., ). При ХОЗЛ воспалительные проявления различны при разных заболеваниях: хроническом бронхите, периферических заболеваниях дыхательных путей или эмфиземе (Thurlbeck W. M., ). Преобладающими клетками инфильтрации при этом являются активированные Т-лимфоциты и макрофаги, утолщения суббазальной мембраны не наблюдается (Ollerenshaw S. L. et Woolcock A. J., ; Saetta M. По данным авторов результаты ингаляционных провокационных тестов не всегда коррелируют с характером воспалительных изменений дыхательных путей (Holgate S. T. et al. Barnes P. J., ; 0‘Connor G. T. et al. Sterk P. J. et al. Djukanovic R. С другой стороны, степень гиперреактивности дыхательных путей отражает выраженность патологического процесса в дыхательных путях при обструктивных заболеваниях легких (Kerrebijn K. F., ). Фармакологические бронхопровокационные тесты с растворами карбахола и гистамина впервые были проведены около полувека назад (Dautrebande L. Tiffeneau R. Curry J. J., ). В дальнейшем разработка методов этих исследований велась как за рубежом, так и в нашей стране (DeVries К. Orehek J. Прощалыкин А. И., Гущин И. С., ; Hargreave F. E. et al. В настоящее время провокационные ингаляции применяются в научной и в клинической практике. Наиболее часто используемыми провокациями с фармакологическими агентами являются тест с гистамином и метахолином, из физических раздражителей применяют неизотонические аэрозоли, холодный/сухой воздух, физическая нагрузка. Проводят также провокации с аллергенами, профессиональными сенсибилизаторами (Cartier A. Melillo G. Провокационные тесты с гистамином и метахолином, проводимые тщательно стандартизованным образом, безопасны. В настоящее время эти фармакологические провокации являются предпочтительными для измерения реактивности дыхательных путей у взрослых и детей (Le Souef P. N., ). Провокационные тесты проводятся у пациентов с уже установленным диагнозом бронхиальной астмы. Woolcock A. J. et al.