Клинико-иммунологический мониторинг и цитокинотерапия у детей с рецидивированием респираторных заболеваний

• Автор: Башкина, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 245 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Структура и причины возникновения рецидивирующих

респираторных заболеваний у детей.

1.2. Роль оппортунистических инфекций и условнопатоген

ной микрофлоры в развитии рецидивирующей респираторной патологии у детей.

1.3. Современные представления о патогенезе рецидивирующих респираторных заболеваний у детей. .

1.4. Диагностика иммунных и иммунорегуляторных

нарушений и факторов неспецифической резистентности при рецидивирующих респираторных заболеваниях у детей.

1.5. Возможности цитокинотерании в лечении и реабилитации

больных рецидивирующими респираторными заболеваниями.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика больных.
2.2 Иммунологические методы исследования.
2.2.1. Иммунофлюоресцентное исследование
2.2.2. Иммуноферментный метод исследования
2.2.3. Исследование иммунного статуса.
2.2.4. Определение факторов неспсцифпческой резистентности
2.2.5. Исследование цитокинового статуса
2.3. Бактериологические методы исследования.
2.4. Лечение и реабилитация больных с помощью
цитокинсодержащих препаратов.
2.5. Методы статистической обработки
Глава 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В МЕЖРЕЦИДИВНОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Этиологическая структура РРЗ.
3.2. Характеристика пери и постнатальной патологии у
больных РРЗ.
3.3. Клинические проявления в межрецидивном периоде рецидивирующих респираторных заболеваний у детей в зависимости от инфицирования дыхательных путей .
Глава 4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ
РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
4.1. Диагностическая значимость специфической
серологической диагностики у больных РРЗ
4.2. Особенности иммунного статуса у больных
рецидивирующими респираторными заболеваниями в межрецидивный период заболевания
4.3. Состояние неспецифической резистентности и
цитокиновой системы при рецидивировании респираторных заболеваний у детей.
Глава 5. КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ПРИ
ЦИТОКИНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В возрастные периоды от 1 года до 4 лет и от 4 лет до 8 лет уровень выявляемой хламидийной инфекции падает, составляя соответственно и % [, , 9]. В более старшем возрасте у часто болеющих детей хлами-дийное поражение респираторного тракта диагностируется от % до % случаев (результаты подтверждены методом нммуноферментного анализа и ПЦР-диагности-кой) [8, 9, 2]. Наблюдается увеличение распространенности хламидийной инфекции в зависимости от возраста: у детей от 2-х до 4-х лет в ,8% случаев, от 5 до 7 лет - ,6%, и старше 7 лет - в среднем в ,3% случаев [7]. Большинство авторов отмечают 2-й взлет хламидийной инфекции в - лет, что связывают с приобретенным инфицированием [, , . Примечательно, что в респираторной патологии детей первых месяцев жизни этиологическую роль отводят Chlamydia trachomatis, a Chlamydia pneumoniae имеет большее значение в развитии патологии детей более старшего возрастов [, , 7]. Клинически респираторный хламидиоз чаще протекает по типу рино-коныонктивита, назофарингита, бронхита и пневмонии. По данным литературы, наиболее распространены в детском возрасте хла-мидийные бронхиты и пневмонии. Течение бронхита, ассоциированного с хла-мидийной инфекцией, как правило, длительное, затяжное, склонное к рециди-вированию. Описано более тяжелое течение бронхита, обусловленное возникновением бронхообструктивного синдрома [, , 5, 9]. Отмечено, что при обструктивном бронхите существенно чаще диагностируется хламидийная инфекция, чем при простом, обусловливая развитие заболевания у каждого третьего ребенка раннего возраста (,7% случаев), и у большинства детей школьного возраста (,5% случаев) [, 7, 1]. Причем обструктивный бронхит у детей, инфицированных хламндиями, зачастую представляет собой ранний дебют бронхиальной астмы [0, 4, 5, 6, 4, 7, 9, 0]. Развитию бронхиальной астмы, по-видимому, способствуют аллергизания организма антигенами хламидий и продукция специфического JgE к С. Mahn D. I. et al. IgA к C. Emre U. С. pneumoniae у пациентов с бронхиальной астмой на фоне фиброза. Используя культуральные и серологические методы исследования, а также реакцию иммуноблотинга, ученые доказали этиологическую роль С. Не исключается также и влияние вторичной бактериальной флоры на развитие обструктивного бронхита и бронхиальной астмы [, 5, 6, 8, 1, 7, 9]. Пневмоническая форма респираторного хламндиоза сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, артро- и миалгиями. Примечательно, что у -% больных отмечается увеличение шейных лимфатических узлов и явления фарингита. В литературе можно найти описание и более тяжелых поражений при респираторном хламидиозе: поражение легких, протекающее с экссудативным плевритом, пневмотораксом, абсцедированием и так далее [, 0]. Течение хламидийной пневмонии обычно торпидное, но выздоровление может наступить и без лечения. Изменения в легких часто сохраняются в течение нескольких педель и даже месяцев [0, 5, 0]. Однако в последнее время сформировалось мнение, подкрепленное рядом исследований, что в связи с широкой распространенностью, хламидийная инфекция перестает быть причинно-значимым фактором, представляя собой вариант носительства или латентной инфекции [, , 4]. Наряду с этим другие авторы [, , 0, 4] считают, что все носители в принципе больны. В условиях волнообразного клинико-патогенетического механизма развития хламидиоза, особенно в детском организме, находящемся на пути развития и морфофункционального созревания, в том числе иммунной системы, решить вопрос о степени значимости хламидийной инфекции представляется крайне трудным. Осложняет ситуацию как минимум два момента: отсутствие общепризнанных и показательных диагностических и прогностических критериев хламидиоза в детском возрасте, с одной стороны, и неадекватный таковому у взрослых иммунный ответ, особенно в критические периоды развития иммунной системы у детей. Кроме того, хламидиоз, как респираторный, так и с другими локализациями инфекционно-воспалительного процесса, редко диагностируется как моноинфекция, зачастую сочетаясь с другими оппортунистическими инфекциями (микоплазмоз, герпетическая инфекция, грибковые заболевания и др.