Научное обоснование стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией

• Автор: Кукушкина, Лариса Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 161 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕ 9 ВОЧЕК И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ обзор литературы

МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ПРОГРАММА ИССЛЕДО ВАНИЯ

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

МЕДИКООРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ГИНЕ

КОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ И ЦЕНТРЕ ЮВЕНИЛЬНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
4.1. Медикоорганизационные аспекты гинекологи ческой помощи, предоставляемой по территориальному принципу.

4.2. Медикоорганизационные аспекты специализи

рованной гинекологической помощи в рамках деятельности центра ювенильной гинекологии.

4.3. Оценка эффективности деятельности дневного

стационара в центре ювенильной гинекологии МЦДКБ.
МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВО
ЧЕК, ПОЛУЧИВШИХ ПОМОЩЬ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ЦЕНТРА ЮВЕНИЛЬНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ МЦДКБ
5.1. Характеристика здоровья девочек. Основные по
казатели и тенденции.
Характеристика факторов, влияющих на репро
5.2. дуктивное здоровье девочек, пролеченных в дневном стационаре
ГЛАВА 6 НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТ
ВОВАНИЯ ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГА
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В структуре патологической пораженности девочек-подростков преобладают нарушения менструальной функции (,0-,0%), воспалительные гинекологические заболевания (,0-,2%), отклонения полового созревания (,4-,0%). Девочки Севера чаще страдают нарушениями менструального цикла, овариальными дисфункциями и воспалительными заболеваниями, чем девочки центральных районов России, но реже - нарушениями полового развития. Характерно, что внутри группы нарушений менструального цикла ювенильные кровотечения уступили место гипоменструальному синдрому и аменореям. Это обстоятельство свидетельствует о более серьезных, чем в прежние годы, функциональных отклонениях репродуктивной системы. В частности, сказывается гонадотоксический эффект экологических факторов. Труды последних двух десятилетий свидетельствуют о том, что средний возраст первой менструации у девочек составляет - лет. В настоящее время срок менархе перемещается на более поздний возраст. До сих пор в литературе нет единого мнения о влиянии географических, этнических и климатических факторов на половое развитие девочек. По данным большинства авторов, для возраста наступления менархе нет географических и расовых различий, если условия жизни девочек примерно одинаковы за исключением высокогорья, где, как правило, менструации начинаются позже. Имеются также сведения о том, что патологическая пораженность девушек-подростков, проживающих в сельской местности, превышает таковую у городских девушек, причем, в основном, за счет задержки полового развития /, , , ,, 0, 7, 1,2/. Репродуктивная система многих девушек характеризуется поликисто-зом яичников, гиперандрогенией, нарушением менструации; у -% девушек отмечается “анатомическое сужение” костного таза, чаще (в %) по типу поперечно-суженного. Но впоследствии “коварство” именно этой формы сужения таза может привести к запоздалому распознаванию клинического несоответствия /, , /. Кроме того, на состояние репродуктивного здоровья подростков влияет множество факторов: аппендицит, нарушение массы тела, ревмокардит, туберкулез, отклонения физического и полового развития. В группу риска входят также девочки, рожденные женщинами, имевшими кистомы яичников, важно своевременное выявление опухолевого процесса /, , , , 3, 5/. Е.А. Богданова с соавторами выделили группу подростков с абсолютной формой бесплодия в будущем - аплазия влагалища и матки, дисгенезия гонад, тестикулярная феминизация, после гистерэктомии и после операции двусторонней овариэктомии. Формируется еще одна группа девушек, у которых в дальнейшем возможны затруднения с реализацией детородной функции: поликистоз, хронический сальпингоофорит, дисфункция (некорригируемая) щитовидной железы, эндоинтоксикация и др. К последней группе отнесен фактор большой учебной и внешкольной нагрузки. Встречаемость этого фактора в суммарной социально-биологической нагрузке составила % /4, ,, 1/. По мнению Н. Г. Веселова (), акушерско-гинекологическая служба, вследствие своей организационной изолированности, не способна самостоятельно решать актуальные проблемы формирования и охраны здоровья женщин и детей. Назрела необходимость интеграции акушерско-гинекологической службы с общеклинической, амбулаторной поликлинической, педиатрическими службами с целью создания организационного единства охраны материнства и детства /, ,, 8/. По данным ряда авторов, формирование репродуктивного здоровья женщины происходит в несколько этапов по возрастным периодам. Формирование репродуктивного здоровья женщины начинается в антенатальном периоде и, сформировавшись в перинатальном периоде, доминирует как фон всю жизнь женщины /, , , , 1, 9, 5, 6, 7/. По данным Е. А. Богдановой (), патология репродуктивной системы имеется у 7-% девочек и девушек, причем факторами риска ее возникновения являются: хронический тонзиллит и тонзилэктомия в год менархе, аппендицит, нарушения массы тела, ревмокардит, туберкулез, отклонения в физическом и половом развитии. Различные нарушения менструальной функции (чаще всего ювенильные кровотечения) в пубертатном периоде нередко возникают после инфекционного заболевания (особенно вирусной этиологии), протекающего с повышенной температурой тела.