Организационно-правовые и медико-экономические основы деятельности страховых компаний и медицинских организаций с разной формой собственности в системе добровольного медицинского страхования

• Автор: Букин, Валерий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 315 с. : 43 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ГЛАВА I ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ И ПРОБЛЕМЫ ЕГО

РАЗВИТИЯ В РОССИИ.

1.1 .Организация обязательного медицинского страхования

как составной части системы социального страхования

1.2. Особенности организации добровольного медицинского страхования в России и в зарубежных странах

1.3. Проблемы обеспечения качества медицинской помощи

в системе медицинского страхования.

ГЛАВА 2 МЕТОДИКА, МЕТОДЫ И БАЗА ИСЛЕДОВАНИЯ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА ДОБРОВОЛЬНОГО ГЛАВА 3 МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ В СИСТЕМЕ ДМС
3.1. Анализ законодательной базы, регламентирующей развитие добровольного медицинского страхования
3.2 Организация добровольного медицинского страхования
и некоторые показатели работы страховых компаний
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СОСТАВА РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО КОЛЛЕКТИВНОМУ ДОБРОВОЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ, САМООЦЕНОК ЗДОРОВЬЯ И УРОВНЯ ИХ МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ.
4.1. Социальнодемографический состав работников, застрахованных по ДМС.
4.2. Анализ самооценок здоровья и медицинской активности работников базовых предприятий.
ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО ДОГОВОРАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАННОЙ СОСТАВ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ СТАЦИОНАРНУЮ
ПОМОЩЬ
5.1 Анализ удельного веса застрахованных, получавших разные виды медицинской помощи по договорам ДМС
5.2. Изучение медикодемографического состава
пациентов, лечившихся в больнице по договорам ДМС
ГЛАВА 6 РОЛЬ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В СОХРАНЕНИИ И УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
ГЛАВА 7 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МНЕНИЯ УЧАСТНИКОВ АНКЕТИРОВАНИЯ О КАЧЕСТВЕ И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО ДОГОВОРАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.
ГЛАВА 8 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
8.1. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования.
8.2. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой застрахованному контингенту по договорам
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Вопервых, за счет средств бюджетов всех уровне, а, вовторых, за счет средств обязательного медицинского страхования. В первом случае распорядителями средств являются органы государственного управления, во втором случае фонды ОМС и страховые медицинские организации. ОМС и, соответственно, средств распределяется через систему ОМС Алешин Л. А., . В свою очередь, бюджеты здравоохранения всех уровней и фондов ОМС формируются на основе Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденной Постановлением Правительства от г. Программа ежегодно пересматривается и определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений. По мнению А. Г.Саркисяна , пациентам должна быть гарантирована только та медицинская помощь, которая может быть обеспечена финансовыми и материально техническими ресурсами. При принятии государственных гарантий следует исходить из того, что неполное финансирование Программы государственных гарантий это не только не оказанная в необходимых объемах медицинская помощь, и, как результат, недолеченный пациент, но и недоплаченная заработная плата медицинскому персоналу, следствием чего является перевод врачей и медицинских сестер в теневые экономические отношения с пациентами и со всем обществом. К сожалению, Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи во многом носит декларативный характер, так как не обеспечена в полном объеме финансовыми средствами. Дефицит средств по ней составляет от потребности. Отсутствует конкретизация государственных гарантий по видам медицинской помощи, порядку и условиям ее оказания, что приводит к росту теневых медицинских услуг и росту социальной напряженности Кучеренко В. З., . В.В. Солодкий В. А., Киселев С. В. и соавт. Акопян , . Существующие государственные обязательства носят декларативный характер, их объем не соответствует экономическим возможностям страны. Нереальные обязательства дезориентируют население и препятствуют поиску альтернативных вариантов финансирования здравоохранения, которые позволили бы повысить доступность медицинской помощи для широких слоев населения И. М.Шейман, . По удельному весу личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение Россия находится на уровне развивающихся стран, а по уровню государственных обязательств в сфере здравоохранения впереди многих стран с развитой рыночной экономикой Табл. Таблица 1. Исследования Т. В.Гололобовой показали, что уровень нелегальных платежей за лечебнодиагностические услуги по разным регионам варьировал в г. Платежи медицинскому персоналу поликлиник в среднем составили 7 руб. В стационарах уровень легальных платежей за лекарственные средства колебался от 0 до 4 руб. Нелегальные платежи за диагностические исследования и лечебные процедуры варьировали от 0 руб. И.П. Артюхов и В. Д. Корсакова отмечают, что существует объективная реальность в ежегодном увеличении финансирования здравоохранения в связи постарением населения, появлением новых заболеваний и увеличением заболеваемости населения. Кроме того, стоимость оказания медицинской помощи растет и будет расти изза развития новых медицинских технологий. С учетом реального положения дел в области финансирования здравоохранения приходится констатировать, что в настоящее время в России имеет место ситуация, когда государственные обязательства по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью не подкреплены необходимым объемом финансовых ресурсов и для решения проблем, обусловленных этим несоответствием, необходимо либо сократить объемы Программ госгарантий, либо увеличивать расходы на ее реализацию Ф. Н.Кадыров, Финченко Е. А., Степанов В. В., . Мировой опыт показывает, что система здравоохранения наиболее эффективно функционирует при многообразии форм собственности и организационно правовых структур медицинских организаций. Как отмечают Н. Ф.Герасименко и соавт.