Научное обоснование и разработка систем медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе

• Автор: Дежурный, Леонид Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 270 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИИ.
ГЛАВА 1. Организация оказания первой помощи при травмах и не отложных состояниях на догоспитальном этапе. Обзор литературы. ГЛАВА 2. Методика и организация исследований.
ГЛАВА 3. Социальные и медикоэкономические аспекты травматиз ма. Роль первой помощи в снижении социальных, медицинских и экономических последствий травм.
ГЛАВА 4. Готовность граждан и организаций к оказанию первой по мощи.
ГЛАВА 5. Организационноправовые вопросы оказания первой по 0 мощи.
ГЛАВА 6. Обучение и оснащение для оказания первой помощи
ГЛАВА 7. Комплексная система нормативноправового обеспсче 8 ния и медикоорганизационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА


Многочисленные исследования указывают на то, что предпосылки для различных осложнений возникают уже в раннем периоде травматической болезни, вследствие общих расстройств кровообращения, органной гемодинамики, длительной гипоксии тканей и жизненно важных органов. Осложнения, которые развиваются на фоне длительной полиорганной недостаточности, бывают весьма многочисленными и разнообразными. При тяжелых травмах развивается четко выраженный синдром взаимного отягощения, при котором множество повреждений, не представляющих в отдельности риска для жизни пострадавшего, суммируясь и отягощая течение одного другим, приводят к тяжелому состоянию, заканчивающемуся нередко смертью пострадавшего. При травмах и других неотложных состояниях большинство нарушенных показателей гомеостаза не восстанавливается параллельно с нормализацией системного АД. Нарушения, как правило, сохраняются в течение многих часов и дней, создавая предпосылки для возникновения различных поздних осложнений [4]. Даже ранняя и полноценная хирургическая обработка ран, современные методы профилактики осложнений не предохраняют от возможности их развития в последующем [0]. Таким образом, выведение пострадавших из шока является хотя и очень важной, но не единственной задачей. Для пострадавшего более ценным было бы предотвращение развития шока или снижение его тяжести [2]. Обилие посттравматических и пострсанимациоппых осложнений потребовало изучения их причин и патогенеза. На первом этапе сформировались концепции, так называемых, "шок-органов" - шокового легкого, шоковой почки, шоковой печени [0, 4, 5]. За рубежом получила развитие концепция мультисистемной полиорганной недостаточности, обобщающая на более высоком уровне новые и уже извест-ные факты и выводы [8, 9,0,4]. Однако все многообразие изменений, возникающих в организме после травмы, было невозможно объяснить только нарушением функции одного или нескольких органов. В результате возникла теория "травматической болезни" [5,2,1,8]. Создание теории травматической болезни, возникающей при тяжелых механических повреждениях [, , , , 0], позволило высказать и обосновать положение о патогенетической связи посттравматических осложнений с травмой и сопровождающими ее кровопотерей, нарушениями внешнего дыхания [5, 4, 4, 4, 7| и гемодинамики, гипоксией [, , 0,8]. Травматическая болезнь - это жизнь поврежденного организма от момента травмы до выздоровления или гибели. Причиной травматической болезни является взаимодействие механического агента с тканями, в результате чего возникают их повреждения. Ведущими звеньями патогенеза травматической болезни вначале становятся кровопотсря, специфические расстройства функций поврежденных органов, гипоксия, токсемия, болевой синдром, и др. Травматическая болезнь характеризуется наличием раны, совокупностью вызванных ею местных и общих патологических и адаптационных процессов, снижением трудоспособности [5,5, 6]. Особенностью течения и исхода травматической болезни является выраженный полиморфизм клинических проявлений в зависимости от локализации, характера и тяжести повреждения, а также индивидуальная реактивность и резистентность организма пострадавшего [7]. Наиболее типичными патологическими процессами, составляющими сущность первого периода травматической болезни являются травматический шок, острая кровопотсря, непосредственное повреждение жизненно важных органов и т. От их тяжести, вариантов сочетания и активности защитно-приспособительных механизмов зависит течение следующего, "поетшокового периода". Гипоперфузия тканей кровыо, отравление организма продуктами разрушенных тканей, нарушенного метаболизма и токсинами микробного происхождения, жировая эмболия, ДВС-синдром, чрезмерная афферентация, расстройства кислотно-основного состояния крови, нарушения обменных процессов и сопряженная с ними гипоксия, характерные для шока, играют важную роль в генезе различных осложнений, возникающих в поетшоковом периоде травматической болезни [,8]. Существенным фактором патогенеза травматической болезни может стать само реанимационное вмешательство. Такую форму травматической болезни называют постреаиимационной болезнью |5].