Интегрированная оценка деятельности страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга по экспертизе качества медицинской помощи

• Автор: Богушевич, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 151 с. : 7 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

Обзор литературы

1.1. Основные виды контроля качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.
1.2. Анализ методов контроля качества медицинской помощи, применяемых в условиях обязательного медицинского страхования.
1.3. Анализ деятельности страховых медицинских организаций по контролю качества медицинской помощи

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ, МЕТОДОВ И

ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика объектов, материалов и методов исследования

2.2. Программа и содержание основных этапов исследования

Глава 3. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ С ПРИМЕ1ТЕИИЕМ МЕТОДОВ, ПРИНЯТЫХ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
САНКТПЕТЕРБУРГА
3.1. Регулирование деятельности по экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования СанктПетербурга
3.2. Экспертиза качества оказания медицинской помощи по жалобам застрахованных граждан
3.3. Тематическая экспертиза качества медицинской помощи
3.4. Экспертиза качества медицинской помощи в процессе приемасдачи работ по оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам
Глава 4. АНАЛИЗ 1ЮКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ САНКТПЕТЕРБУРГА ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1. Обоснование показателей, характеризующих структуру, процессы и результаты деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи
4.2. Анализ деятельности страховых медицинских организаций СанктПетербурга по экспертизе качества медицинской
помощи в году
4.3. Анализ динамики показателей деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе качества
медицинской помощи в период с по год
Глава 5. ИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
5.1. Методика интегрированной оценки показателей деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи.
5.2. Интегрированная оценка показателей деятельности и ранжирование страховых медицинских организаций по
экспертизе качества медицинской помощи в году.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Методические рекомендации но порядку создания и развития Служб качества медицинской помощи в страховых медицинских организациях системы ОМС СанктПетербурга, утв. Методическим советом СПб ГМА им. И.И. Методические рекомендации по созданию администрациями, районов систем управления качеством медицинской помощи в СанктПетербурге, утв. Методическим советом СПб ГМА им. И.И. Мечникова, распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства СанктПетербурга от 8р. Материалы диссертации использовались для разработки методических подходов и рекомендаций по оценке деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе КМП при подготовке методического пособия Федерального фонда ОМС Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Вопросы организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС. Москва, . С. . Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи ФПК СПб ГМА им. И.И. Мечникова. Проведение основных видов экспертизы качества медицинской помощи целевой и тематической с применением единого метода Автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи, обеспечивает получение необходимой информации для обоснованных действий страховой медицинской организации в целях защиты прав застрахованных граждан, оптимизации расходования финансовых средств обязательного медицинского страхования, улучшения качества медицинской помощи застрахованным гражданам. Мониторирование и анализ деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи на основе предложенного комплекса показателей позволяет комплексно оценить структурные составляющие данного вида деятельности документы, штаты, технологии основные технологические процессы проведение целевых экспертиз по жалобам и в процессе приемасдачи работ, тематических экспертиз результаты экспертизы действия страховой медицинской организации в. Для определения рейтинга страховых медицинских организаций необходимо осуществлять интегрированную оценку показателей структуры, процессов и результатов деятельности по экспертизе качества медицинской помощи в соответствии с разработанной методикой. Для организации в субъекте РФ системы мониторирования и стимулирования деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи необходимо наличие нормативного и договорного регулирования данного вида деятельности, включая метод экспертизы качества медицинской помощи обоснованных показателей
деятельности и методики их интегрированной оценки для определения рейтинга страховых медицинских организаций. Автором полностью и самостоятельно проведен обзор отечественной и зарубежной литературы, разработан порядок проведения основных видов экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования СанктПетербурга, осуществлена организация и анализ результатов целевой экспертизы экспертизы по жалобе и в процессе приемасдачи работ, тематической при острых нарушениях мозгового кровообращения предложены способы кодирования экспертных решений по случаям нарушений договорных обязательств медицинским учреждением обоснованы показатели структуры, процессов и результатов деятельности страховых медицинских организаций но экспертизе качества медицинской помощи проведен сравнительный анализ показателей деятельности страховых медицинских организаций СанктПетербурга по экспертизе качества медицинской помощи и оценка динамики показателей за период с года по. СанктПетербурга по итогам работы за год систематизированы условия, обеспечивающие возможность мониторирования и стимулирования деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования. Автор принимала непосредственное участие в разработке всех нормативных и методических документов, регулирующих деятельность страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи в СанктПетербурге.