Оптимизация интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с травмой груди и живота

• Автор: Ложкин, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

ВВЕДЕНИЕ 4

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ И

МЕТОДЫ ЕЕ ОЦЕНКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

1.1 Влияние острой кровоиотери на организм

1.2 Методы определения величины острой кровоиотери

ГЛАВА 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1.1. Общая харакгеристика пострадавших

1.2. Методы исследования

ГЛАВА 2. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНФОРМАЦИОНОЙ ЗНАЧИМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕ ТОДОВ ОЦЕНКИ КРОВОИО ТЕРИ ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

2.1. Клиническая оценка объема кровопотери

2.2. Клиническая оценкаобъема кровопотери по индексу шока

2.3. Значение лучевых методов оценки объема кровопо тери
2.3.1. Рентгенологический метод
2.3.2. Ультразвуковой метод
2.4. Лабораторная оценка объема кровопотери
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ЛАБОРАТОРНОМАТЕМАТИЧЕСКОГ О МЕТОДА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГРУДИ И ЖИВОТА
3.1. Обоснования к разработке лабораторноматематического
метода оценки величины острой кровопотери
3.1.1. Клиническое обоснование
3.1.2. Лабораторное обоснование
3.1.3. Клиникопатофизиологическое обоснование
3.2. Лабораторноматематический мегод оценки величины острой кровопотери
3.3. Проверка результатов расчетной оценки величины острой
кровопотери
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОНМОЙ 5 ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У
ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГРУДИ И ЖИВОТА
4.1. Характеристика объема и состава интраоперационной ИТТ
у пострадавших с травмойгруди и живота
4.1.1. Характеристика ИТТ у пострадавших с травмой руди 1 и живот с учетом объема кровоиотери
4.2. Характеристика кислородного бюджет крови у пострадавших
с травмой руди и живота
4.3. Разработка ирофаммы интраоперационной инфузиониотрансфузионной терапии у пострадавших
с травмой фуди и живота
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ
КОМПЕНСАЦИИ ДЕФИЦИ ТА ГЛОБУЛЯРНОГО ОБЪЕМА ПРИ ОСТРОЙ
КРОВОПОТЕРЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГРУДИ И ЖИВОТА
5.1. Сравнительный анализ двух видов интраоиерационной инфузиоинотрансфузионной терапии
5.2. Сравнительный анализ различных способов компенсации дефицита глобулярного объема
5.3. Инфузионногрансфузионная терапия ближайшем послеоперационном периоде, в зависимости от интраоперационного
способа компенсации дефицита глобулярного объема
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ


Использование лабораторно-математического метода оценки объема кровопотери в дооперационном периоде у пострадавших с. ИТТ и в 2,6 раза снизить риск передачи гемотрансмиссивных инфекций. Расчетная ИТТ обеспечивает снижение объема переливания донорских трансфузионных. Существующие клинические, лабораторные и лучевые методы оценки величины острой кровотпотсри при сочетанной травме груди и живота не позволяют быстро и объективно^ определить - объем, кровопогери и нс могут служить критериями для проведения адекватной интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии (И'ГТ). Разработанный лабораторно-математический метод оценки объема острой* • кровопотери у пострадавших с травмой груди и живота, основанный на-математической обработке параметров гомеостаза (кислотно-основное состояние, газы крови и показатели красной крови), позволяет в дооперационном-периоде оценить величину кровопотери. Разработана программа интраоперационной ИТТ, основанная на определении предоперационного объема острой кровопотери и состоянии параметров кислородного бюджета крови. Доказана высокая эффективность использования шпраоперациопной фансфузии концентрата аутоэритроцитов, позволяющая меньшими . Санкт-Петербург, . Научно-практическая конференция «Клиническая и производственная трансфузиология - единство целей». Москва, . Научно-практическая конференция «Клиническая геронтология». Москва, . Российская научно-практическая конференция, посвященная -летию Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» Санкт-Петербург, . Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием «Бескровная хирургия - итоги и перспективы». Москва, . Европейский конгресс по травме и неотложной хирургии. Стамбул, Турция, . Апробация диссертации проведена на заседании проблемно-плановой комиссии № 3 Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского «Хирургия повреждений груди и живога» ноября г. ПУБЛИКАЦИИ По материалам диссертации опубликовано печатные работы. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена па 0 страницах машинописного текста. Состоит из 1 введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, содержащего 8 отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Острая кровопотеря была-и остается важнейшей проблемой для хирургов, травматологов, акушсров-гинскологов, ансстсзиологов-рсаниматологов, гематологов, трансфузиологов и терапевтов. Любое хирургическое вмешательство и механическое повреждение тканей, неизбежно сопровождаются острой кровопогерей, осложняющейся в, особенно* тяжелых случаях геморрагическим шоком. Ос грая кровопотеря вызывает в организме глубокие изменения гемодинамики и. Эти изменения независимо от источника кровотечения характеризуются общими проявлениями. Пусковым звеном в развитии этих нарушений является нарастающее снижение объема циркулирующей крови и падение сердечного выброса [5,8,]. В ответ на острую кровопотерю в организме развиваются изменения, которые рассматриваются как один из видов стрессорных ситуаций, при которых стимулируется деятельность симпаго-адреналовой системы. Скорость выброса катехоламинов возрастает от до 0 раз [,,8]. В связи с освобождением катехоламинов развивается так называемая централизация кровообращения [6], которая заключается в повышении венозного тонуса. Централизация кровообращения, несмотря на ее биологическую целесообразность (поддерживается кровообращение жизненно важных органов - мозга, сердца, легких), может явиться причиной развития тяжелых последствий [5, , , , ]. Длительный и выраженный спазм преканиллярных сфинктеров и посткапиллярных венул приводит к развитию тахикардии, тахипноэ, бледности кожи, что свидетельствует' о дефиците кислорода и переходе тканевого обмена на анаэробный метаболизм. Снижение кровотока в почках, печени, мышцах, подкожно-жировой клетчатке вызывает накопление вазоактивных веществ (гистамин, молочная-кислота и др.