Низкие субфронтальные доступы к основанию черепа. Клинико-анатомическое обоснование

• Автор: Бекяшев, Али Хасьянович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с.

Оглавление.
Предисловие
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы.
Глава 3. Анатомия и краниометрия основания передней и средней черепных ямок, околоносовых пазух.
3.1. Анатомия и краниометрия костных структур основания передней, средней черепных ямок, околоносовых пазух.
3.2. Сравнительная краниометрическая характеристика традиционных доступов к основанию черепа
с низкими субфронтальными доступами
3.3. Анатомия оболочек, сосудов и нервов медиальных
отделов основания передней черепной ямки.
3.4. Анатомия мягких тканей лобновисочноорбитальной области
Глава 4. Низкие субфронтальные доступы техника выполнения, микрохирургическая анатомия.
4.1 Доступ через лобную пазуху
4.2 Расширенный су б фронтальный доступ
Глава 5. Низкие субфронтальные доступы к опухолям основания черепа. Клинические примеры. Результаты.
5.1 Доступ к опухолям передней черепной ямки через
лобную пазуху.
5.1.1 Доступ через лобную пазуху в комбинации
с орбитозигоматическим
5.2 Расширенный субфронтальный доступ к опухолям основания черепа.
5.2.1 Расширенный субфронтальный доступ в комбинации
с орбитозигоматическим
5.3 Результаты хирургического лечения.
Заключение.
Выводы.
Библиография


Guiot (), когда стали применяться операционный микроскоп, ЭОП и микрохирургическая техника. Для доступа к лобной пазухе существует несколько методик. Костнопластический доступ к лобной пазухе был описан Schonborn в году и Briger в году при хроническом фронтите. Позже техника была модифицирована Winkler и Hoffman в году и Beck в году (). Орбитальное вскрытие лобной пазухи по Jansen-Rittcr () заключается в следующем (рис. Кожный разрез производится по нижнему краю брови, вдоль боковой стенки носа до края грушевидного отверстия. Обнажается верхне-медиальная стенка орбиты, место проекции дна лобной пазухи. Производится трепанация, а затем резекция дна лобной пазухи. В конце операции создается сообщение с полостью носа за счет удаления решетчатых клеток. В лобную пазуху через нос вводится дренажная трубка. Кожа зашивается наглухо. Суть доступа заключается в трепанации передней и нижней стенок лобной пазухи с сохранением надбровной дуги между ними в целях избежания послеоперационного западения мягких тканей. Исторический интерес представляет срединный оперативный доступ к решетчатому лабиринту и лобной пазухе, предложенный Preysing () (рис. Кожа рассекается Т-образно. Горизонтальный разрез проходит на уровне надбровных дуг, а вертикальный разрез идет по спинке носа до нижнего края носовых костей. После обнажения костных структур резецируются верхние отделы носовых костей, часть лобных отростков верхней челюсти, передняя стенка лобной пазухи. При необходимости доступ расширяется за счет удаления слезных костей, глазничных пластинок решетчатой кости и носовой перегородки. Доступ являлся наиболее коротким и прямым к новообразованиям лобной пазухи, решетчатого лабиринта, основания передней черепной ямки, однако оставлял после себя грубый косметический дефект. Резекцию лобной пазухи применяли для удаления опухолей гипофиза (). Giordano и Hochenegg, Frazier (), а позднее Van Eiseisberg восстанавливали переднюю стенку лобной пазухи. Костнопластический доступ к лобной пазухе при синуситах не использовался в связи с осложнениями и косметическими дефектами. Возобновление интереса к костнопластическому доступу произошло в - годах XX века, что нашло отражение в работах Gibson и Walker, Macbeth , Tato с соавт. Bergata и Itoiz , Goodale and Montgomery (, , , 2, 6, 3). Разрез кожи начинался от края бровей с одной или двух сторон к спинке носа. Gibson и Walker начали использовать бикоронарный разрез кожи с года. Остеотомия передней стенки проводилась с использованием долота, сверла, осцилирующей пилы. Для доступа к лобным пазухам в настоящее время применяют бикоронарный разрез кожи с обнажением надбровных дуг и переносицы, а передняя стенка лобной пазухи резецируется костнопластическим способом. Преимуществами бикоронарного доступа являются возможность, в случае необходимости, произвести лобную краниотомию, хороший косметический эффект, сохранение надглазничных сосудистонервных пучков. В нейрохирургии лобная пазуха может быть использована для доступа к передней черепной ямке (Со1оЬап А. Регеод I. В нейрохирургическую практику трансмаксиллярные доступы к основанию черепа были внедрены работами О. АгсЬег с соавт. О.ЗсЬиПег с соавт. Е.Соске с соавт. А.аЬас1ап, И. СопеБа (), ТСа1а1апо() и другими. При этом широкий подход к основанию черепа осуществляется через пространство, образованное соединением полости носа и верхнечелюстной пазухи (, , , 0, 1, 9, 7, 1). Используя двухстороннюю максиллотомию Р. Негпапёег-Акепж в создал оригинальный трансфациальный доступ, который дает широкий подход к основанию черепа, околоносовым пазухам, орбитам, носоглотке, рстромаксиллярной области (рис. В отечественной нейрохирургии приоритет в разработке методов лечения сочетанных поражений околоносовых пазух и мозга принадлежит проф. Н.С. Благовещенской () (5). Трудно переоценить вклад, который внесли в развитие базальных доступов краниофациальные и пластические хирурги. В первую очередь это связано с созданием оригинальных, реконструктивных методов для исправления врожденных кроаниофациальных деформаций, различные виды синостозов и дизостозов.