Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме

• Автор: Гринь, Андрей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 262 с. : 58 ил.

1.1 З 1ИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И АТОГЕНЕЗ

1.2 ИНСТРУМЕТАЛЬНАЯ ДИЛПОСТИКА

1.2.1 Инструментальная диагностика повреждений позвоночника.

1.2.2 Инструментальная диагностика экстравсртебраяьных повреждений

1.3 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ Г1СМТ.

1.3.1 Оценка общего состояния.

1.3.2 Оценка неврологического статуса.

1.3.3 Особенности клинической картины.

1.3.4 Классификация повреждений позвоночника.

1.4 Лечение.

1.4.1 Оказание помощи на догоспитальном этане.

1.4.2 Принципы лечения больных с сочетанной ПСМТв стационаре
1.4.3 Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с позвоночно
спинномозговой травмой
1.4.4 Лечение пациентов с позвоночноспинномозговой травмой при сочетанных повреждениях.
1.5 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
1.6 ИСХОДЫ
1.7 Заключение по главе.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
в
2.1 Характеристика группы больных
2.2 Методы исследова шя болы ых.
2.2.1 Осмотр больного, оценка неврологического статуса и тяжести повреждений
2.2.1.1 ССор анамнеза.
2.2.1.2 Осмотр больного.
2.2.2 Инструментальные методы диагностики у больных с повреждениями позвоночника и
спинного мозга в остром периоде при сочетанной травме.
2.2.2.1 Рентгенологическое и компьютернотомографическое обследования.
2.2.2.2 Поясничная пункция и мислографня
2.2.2.3 МРТ диагностика ионреждении позвоночника
2.2.2.4 Вертебральная ангиография.
2.2.2.5 Инструментальная диашостнка жстравертебральных повреждений
2.3 Лечение больных с повреждениями позвоночника испинного мозга при сочетанной травме. 2А Катамнез и обработка материала .
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
3.1 Характеристика тяжести состояния .
3.2 Анализ структуры сочега шых повреждений.
3.3 XАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
3.4 Заключение по главе.

ГЛАВА 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ IРАВМОЙ .
4.1 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА повреждений позвоночника у больных с СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМОЙ. .i
4.2 КТОБСЛЕДОВАНИЕ, МИЕЛТАФИЯ И МРТ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.
4.3 Динамика лабораторноклинических дд шых у больных с повреждением позвоночника и
спинного мозга при сочетанной травме.
4.4 Диагностический алгоритм у больных с сочетанной ПСМТ
4.4.1 В приемном отделении
4.4.2 В отделении реанимации
4.4.3 В операционной
ГЛАВА 5. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПСМТ
.5











.
.
.
,

.
0
6
0
4
5
8
5.1 Оказание медицинской помощи на догоспитллы юм этапе
5.1.1 Анализ характера и объема медицинской помощи на догоспитальном этапе.
5. 1.2 Пути улучшения оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
5.2 Организация лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
5.2.1 Организация оказания первой специализированной помощи в операционной.
5.2.2 Организация оказания помощи а отделениях реанимации и нейрохирургии
5.3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ
ПСМТ.
5.3.1 Алгоритм очередности хирургического вмешательства при сочетанной травме
5.3.2 Особенности хирургической тактики при повреждениях внутренних органов и грудной
клетки
5.3.3 Особенности хирургической тактики при травмах конечностей и таза у больных с ПСМТ
5.4 Заключение по главе
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ВОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ.
6.1 ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У
БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ.
6.1.1 Виды хирургического лечения больных с повреждениями шейного отдела позвоночника и его
особенности при сочетанной травме
6.1.1.1 Повреждения xiiiii отдела позаоиоцшка
6.1.1.2 Повреждения субаксиального отдела позвоночника.
6. 1.2 Виды хирургического лечения больных с повреждениями грудного отдела позвоночника и его
особенности при сочетанной травме
6.1.3 Виды хирургического лечения больных с поврелсдениями поясничного отдела позвоночника и
его особенности при сочетанной травме
6.1.4 Виды хирургического лечения больных с множественными и многоуровневыми
повреждениями позвоночника и его особенности при сочетанной травме.
6.2 ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
6.2.1 Анализ факторов, повлиявших на летальный исход.
6.3 Заключение но главе.
ГЛАВА 7. ОСЛОЖНЕНИЯ У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
7.1.1 Осложнения, возникшие в послеоперационном периоде и связанные с особенностями течения
травматической болезни.
7.1.2 Осложнения, возникшие в послеоперационном периоде и связанные с хирургическим
вмешательством.
7.1.3 Бактериологическое исследование различных сред организма при возникновении
инфекционных осложнений
7.1.4 Алгоритм профилактики осложнений у спицапьных больных
ВЫ ВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ. .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Удастся получить цифровую характеристику двигательных и чувствительных нарушений и четко определить уровень и степень поражения спинного мозга,
что является принципиальным для определения тактики лечения и оценки его эффективности в динамике. Различают сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга и его компрессию , , , , . Повреждения спинного мозга и его корешков может реализоваться в следующих синдромах синдром полного поперечного
поражения спинного мозга, синдром частичного повреждения спинного мозга, повреждение корешков спинного мозга , . Б структуре осложненной травмы повреждения спинного мозга встречаются у больных, а его корешков у больных, причем полное повреждение спинного мозга достигает 2, 7. Частичное повреждение спинного мозга может выражаться следующими синдромами переднемедуллярный синдром, центромедуллярный синдром, заднемедуллярный синдром, синдром БроунСекара, синдром поражения конуса и корешков конского хвоста , , 0. Особенностью травмы шейного отдела позвоночника является возможность сочетания повреждений спинного мозга и позвоночной артерии. Тогда наряду с клинической картиной повреждения спинного мозга у больного могут выявляться мозжечковая и стволовая симптоматика, которые могут нарастать при нефиксированном переломе позвоночника , , , , , 3, 9. Особенностью сочетанных травм осложненных повреждений позвоночника является синдром взаимного отягощения с одной стороны и синдром стертости клинической картины с другой 9, , , , 2, 6. Более трети больных поступают в алкогольном опьянении . В шоковом состоянии поступают пациентов 7, , , , 7. Шоковое состояние больных, нарушения сознания при сопутствующей ЧМТ до больных
находятся в коме не позволяют выяснить жалобы, собрать анамнез , , 6, 0.