Экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов глубоких вен в свете отдаленных результатов

• Автор: Маренин, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика собственных наблюдений.

2.2. Формирование групп исследований.

2.3. Методы исследований

2.3.1. Флебография.

2.3.2. Ультразвуковая допплерография.

2.3.3. Ультразвуковое ангиосканирование

2.3.4. Радиосцинтифлебография

2.3.5. Статистическая обработка полученных результатов.
2.4. Методы лечения варикозной болезни
2.4.1. Оперативные вмешательства при варикозной болезни
2.4.2. Склерозирующие препараты
2.4.3. Склеротерапия в предоперационном периоде
2.4.4. Склеротерапия в послеоперационном периоде.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исследование влияния изолированной коррекции проксимального клапана поверхностной бедренной
вены на венозную гемодинамику нижних конечностей
3.2. Ближайшие и отдаленные результаты ЭВКК при варикозной болезни
3.2.1. Ближайшие результаты
3.2.2. Отдаленные результаты.
3.2.3. Причины неудач при выполнении ЭВКК
ГЛАВА 4. РОЛЬ СКЛЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
БПВ большая подкожная вена
ВБ варикозная болезнь
И.Б. история болезни
МПВ малая подкожная вена
ОЗБВ обтурация задних большеберцовых вен
ПБВ поверхностная бедренная вена
ФЭ флебэктомия
ХВН хроническая венозная недостаточность ЭВКК экстравазальная коррекция клапана
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность


Распространенность ВБ в различных странах существенно отличается как по частоте, так и по возрастному спектру. Уровень заболеваемости ниже в развивающихся странах (Африка, Южная Америка, Индия) и выше в развитых странах Европы, США и Японии [6, 7]. ВБ страдает, в основном, наиболее трудоспособная группа населения [, ], женщины в два раза чаще, чем мужчины [, 1, 1]. В последнее время наблюдается «омоложение» заболевших, уже среди школьников - летнего возраста ретикулярные вены выявлены в % случаев, спустя 4 года этот показатель возрастает до %, а у некоторых детей развивается стволовой варикоз и варикоз основных венозных ветвей [4]. Патогенез заболевания связан со стойкой неспособностью комплекса экстракардиальных факторов венозного возврата крови преодолевать высокое гидростатическое и гидродинамическое давление в венах нижних конечностей [, ]. Клапанный аппарат вен препятствует распространению гидростатического и гидродинамического давления в дистальном направлении []. Работа мышечно-венозной помпы голени носит фазный характер [,,,, , , ,2]. При расслаблении мышц голени происходит заполнение венозных синусов кровью, поступающей из подкожных вен по коммуникантным. Сокращение мышц выдавливает кровь в глубокие вены в центростремительном направлении [, ]. Клапанная недостаточность проксимально расположенных бедренных [6, , , 7, 2, 4, 0] и дистальных коммуникантных вен голени [, 4] приводит к возникновению вертикального [, , , 1, 6] и горизонтального рефлюкса венозной крови [, , , , 5, 2]. Возникновение патологического рефлюкса способствует дискоординации работы системы венозного возврата крови из нижних конечностей в сердце, даже несмотря на нормально функционирующую «мышечно-венозную помпу» голени. Это приводит к венозной гипертензии и способствует дальнейшему расширению нижележащих сегментов глубоких, перфорантных и подкожных вен [, , , 5]. Таким образом, функциональная эффективность «мышечно-венозной помпы» падает пропорционально степени недостаточности функции клапанов, в основном, глубоких вен []. Снижается индекс эвакуации венозной крови из нижних конечностей [1. Веностаз сопровождается замедлением скорости кровотока, повышением вязкости крови, гемореологическими расстройствами, которые, в свою очередь, обуславливают нарушение центральной гемодинамики [] и функциональную недостаточность микроциркуляторного русла [4, , ]. Наблюдается диспропорция между нарастающим гидростатическим давлением и остающимся стабильным онкотическим. Гипоксия и депонирование форменных элементов крови, воды, белков, солей в интерстициальной ткани обуславливает появление и нарастание симптомов ВБ: отеков, трофических изменений кожи, липодерматосклероза, дерматита [, 5, 2, 8]. Наиболее выраженные трофические изменения кожи наблюдаются в нижней трети голени, типичном месте возникновения трофических язв [, , ,3]. Современный диагностический алгоритм ВБ включает целый ряд инструментальных методов исследования - рентгеноконтрастных, ультразвуковых, радионуклидных, причем до последнего времени первые занимали основное место. В литературе широко освещена роль восходящей флебографии, позволяющей судить об анатомических особенностях строения и патологических изменениях стенок вены, проходимости их просвета, несостоятельности перфорантных вен, состоянии сафенобедренного и сафенофеморального соустий и функциональных изменениях флебогемодинамики [7, , , , , 8, 4, 2, 8]. В ходе выполнения исследования могут контрастироваться клапаны глубоких вен, однако, практически невозможно установить их функциональное состояние. С этой целью при рецидивах варикозной болезни предложена «пневматическая» восходящая флебография с использованием воздушно-компрессионного приспособления к стандартной методике [4]. Однако, методы антеградной флебографии не обеспечивают адекватной информации о функциональной компетентности клапанов глубоких вен. В клинической практике этим требованиям соответствует ретроградная флебография, позволяющая определить локализацию клапанов глубоких вен, их функциональную состоятельность и патологические изменения стенок вены [, , , 0].