Рентгенохирургические и эндоскопические методы в диагностике и лечении заболеваний билиарного тракта

• Автор: Лукичев, Олег Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 215 с.

ГЛАВА I. ГЛАВА И. ГЛАВА III. Инструментальное эндобилиарное протезирование

3. Г ЛАВА IV. ГЛАВА V. БДС не удалась ,2,4, применяется операция супрапапиллярной холедоходуоденостомии. Однако, этот вид ЭПСТ еще не нашел широкого клинического применения изза разнообразных опасностей, редкости показаний и недостаточности опыта врача 8. При опухолевом поражении БДС это вмешательство направлено лишь на устранение желтухи при подготовке больного к радикальной операции. Длительное существование супрапапиллярного холедоходуоденоанастомоза, по мнению ряда авторов, невозможно изза обструкции его просвета растущей опухолью . При наличии холедохолитиаза многие хирурги поле ЭПСТ предпочитают активную тактику, применяя различные методы удаления и разрушения камней. Для этого после ЭПСТ применяется литоэкстракция, литотрипсия, назобилиарное дренирование, лечебный лаваж холедоха ,,,3. При этом частота успеха достигает ,0 случаев, а при использовании различных видов литотрипсии процент полной литоэкстракции может увеличиться до 8,,4,4.


Несмотря на то, что метод назобилиарного дренирования желчных путей является технически простым и эффективным методом восстановления желчеоггока при механической желтухе ,,8,1, ему присущи достаточно специфические недостатки. К ним относятся временный характер декомпрессии желчных путей, необходимость реинфузии желчи, а также дискомфорт больных, связанный с наличием трансназального дренажа, которые в совокупности существенно снижают положительные стороны данного метода 5,0,1. В клиническом отношении у больных с механической желтухой бластоматозного генеза представляется более целесообразным применять метод эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования гепатикохоледоха, предложенный в году М. БоеЬепбга и У. ЯеупегеРгебепх 2. В настоящее время для эндоскопического дуоденобилиарного дренирования преимущественно используются протезы из различных синтетических материалов тефлона, полиэтилена, полиуретана. На ранних этапах применение дуоденоскопов с узким инструментальным каналом позволяло устанавливать эндопротезы малого диаметра, что приводило к непродолжительному клиническому эффекту 4,5,7. В последующем, с усовершенствованием технической базы и внедрением ширококанальных эндоскопов, появилась возможность использовать протезы большего диаметра, сравнимые по диаметру со стентами, использующимися при применении чрескожного чреспеченочного доступа 5,6,8,7. Однако, при имплантации подобных эндопротезов соответственно возросла и техническая сложность эндоскопического вмешательства ,7, а у ,8 пациентов оно оказалось невозможным 2,,4,8,4,5,5,6.