Минимально-инвазивные технологии в диагностике и лечении гнойного холангита

• Автор: Машинский, Алексей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ,

ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ.

Глава II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования

Глава III ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ,

ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ.
3.1. Лабораторные методы исследования у больных с механической
желтухой, осложненной гнойным холангитом.
3.2. УЗИ в диагностике причин механической желтухи, осложненной
гнойным холангитом.
3.3. ЭГДС в диагностике причин механической желтухи, осложненной
гнойным холангитом.
3.4. МРТ, МРПХГ в диагностике причин механической желтухи,
осложненной гнойным холангитом.
3.5. ЭРХПГ в диагностике причин механической желтухи, осложненной
гнойным холангитом.
Глава IV ЛЕЧЕБНЫЙ ПОДХОД ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ,
ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ.
4.1. Минимальноинвазивные хирургические вмешательства под
контролем эндоскопии в лечении механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.
4.2. Минимальноинвазивные хирургические технологии под контролем
УЗИиРТВ
4.2.1. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ и
4.2.2. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия под контролем УЗИ и
4.3. Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование желчевывродящих
4.4. Окончательные способы восстановления желчеоттока традиционные операции.
Глава V МИКРОБНАЯ ФЛОРА У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ
ЖЕЛТУХОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, И АНТИБИОТИКОТЕР АПИЯ
5.1. Характер микробной флоры у больных с механической желтухой,
осложненной гнойным холангитом.
5.2. Сравнительный анализ видового состава микрофлоры желчи
больных механической желтухой, осложненной гнойным
холангитом.
5.2.1. Характер микробной флоры у больных с доброкачественной
обтурацией желчевыводящих путей и острым гнойным
холангитом
5.2.2. Характер микробной флоры у больных с доброкачественной
обтурацией желчевыводящих путей и хроническим гнойным холангитом
5.2.3. Характер микробной флоры у больных со злокачественной
обтурацией желчевыводящих путей и острым гнойным
холангитом.
5.2.4. Характер микробной флоры у больных со злокачественной
обтурацией желчевыводящих путей и хроническим гнойным холангитом
5.3. Изменение микрофлоры желчи у больных механической желтухой,
осложненной гнойным холангитом, после минимальноинвазивных вмешательств
5.4. Антибиотикотерапия
Глава VI РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ
ЖЕЛТУХОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Чрескожное чреспеченочное наружное желчеотведение, выполненное первым этапом у пациентов с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом, позволяет эффективно проводить санацию желчевыводящих протоков. Антибактериальную терапию следует планировать с учетом: условий возникновения заболевания (гнойный холангит без предшествующего применения антибиотиков и холангит с предшествующим применением антибактериальных препаратов). Предложен информативный набор неинвазивных методов диагностики механической желтухи, осложненной гнойным холангитом (УЗИ, ЭГДС, МРТ с МРПХГ). МРПХГ. На основании статистически достоверных результатов показано, что информативность МРПХГ в диагностике холангиолитиаза, как одной из основных причин механической желтухи, осложненной гнойным холангитом, не уступает информативности ЭРХПГ и при этом не сопровождается осложнениями. Разработанный диагностический комплекс (УЗИ, МРТ, ЭГДС МРПХГ) позволяет сократить время диагностического поиска и отказаться от выполнения инвазивных диагностических вмешательств, связанных с контрастированием желчевыводящих путей, за исключением случаев, когда инвазивная диагностическая манипуляция является первым или окончательным этапом оперативного лечения. Предложена рациональная тактика антибиотикотерапии и послеоперационного ведения больных с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом в зависимости от микробной ассоциации возбудителей. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику Факультетской хирургической клиники им. H.H. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1 и кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней № 1 Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Факультетской хирургической клиники им. H.H. Бурденко и Научно-исследовательского института грудной хирургии (Москва, февраль г). Международной конференции молодых ученых (Москва, июнь г. По теме диссертации опубликовано научных работ. А.Н. ММА им И. М. Сеченова С. С. Харнасу за советы, поддержку и помощь в работе; профессору кафедры хирургических болезней № 1 ММА им И. М. Сеченова П. ЦКК ММА им. И.М. Сеченова и лично к. В.Я. Заводнову; всем сотрудникам Факультетской хирургической клиники им. H.H. ММА им. И.М. Сеченова и лично к. O.A. Морозовой за огромную помощь при проведении исследований; академику РАМН С. К. Терновому и всем сотрудникам отделения магнитно-резонансной томографии ММА им. И.М. Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Гнойный холангит (ГХ), как правило, нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание с определенными и хорошо распознаваемыми симптомами. Холангит - грозное осложнение нарушения проходимости желчевыводящих путей, с широким спектром клинических проявлений в зависимости от тяжести основного заболевания, вирулентности патогенной микрофлоры, реактивности организма, а главное, выраженности механической желтухи (МЖ), которая является ведущим патогенетический фактором в развитии гнойного холангита (8,,,,,5,4). Обтурационная желтуха значительно утяжеляет состояние пациентов, омрачая клиническую ситуацию развитием гнойного холангита, печеночной и почечной недостаточности, тромбо-геморрагического синдрома и холемических кровотечений, дисбактериоза кишечника, а также ряда других осложнений (,,,,3). По данным различных авторов, гнойный холангит развивается на фоне механической желтухи в % - % наблюдений. Несмотря на успехи в диагностике и лечении холангита, столь высокие цифры не имеют тенденции к снижению (3,7,,,,,7,1). В значительной степени это обусловлено увеличением числа больных с осложненными формами желчнокаменной болезни, бесконтрольным применением антибактериальных препаратов в лечении заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной области, дифференциально - диагностическими ошибками (5,7,,,,4). Механическая желтуха вызывает колонизацию и транслокацию кишечных бактерий, эндотоксемию, снижение функции печеночных и купферовских.