Интенсивная терапия после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Лебедь, Максим Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 127 с.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. Особенности операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и их раннего послеоперационного периода. Значимость боли в генезе послеоперационных осложнений. Влияние геморрагии на характер послеоперационных осложнений. Современные принципы интенсивной терапии после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Послеоперационное обезболивание . ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений. Статистическая обработка материалов
ГЛАВА 3. Системный воспалительный ответ в раннем послеоперационном периоде. Состояние транскапиллярного обмена. Послеоперационные летальные осложнения. Закономерности патофизиологических изменений организма после операции ТЭТС. ГЛАВА 4. ОПЕРАЦИЙ ТЭТС. Патогенетическое обоснование программы послеоперационной интенсивной терапии пациентов . Эффективность комбинированной анальгетической терапии. Проявления системного воспалительного ответа. Состояние транскапиллярного обмена. Послеоперационные летальные осложнения. Операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава характеризуются высокой травматичностью костной и мягких тканей, шокогенностью и острой массивной геморрагией.


Реализация ответной сгрессреакции осуществляется гипоталамогипофизарнонадпочечниковой ГГНС и симпатоадреналовой системами САС . Ведущей причиной послеоперационной летальности является патология сердечнососудистой системы. Активация стрессреализующих систем вызывает гипердинамическую реакцию системы кровообращения. Симпатическая импульсация и гиперкатехоламинемия стимулируют все функции сердца, что, наряду с увеличением постнагрузки вследствие спазма периферических артерий, приводит к увеличению его работы и, соответственно, потребности миокарда в кислороде. Скомпроментированный коронарный кровоток оказывается неспособным обеспечить возросшие потребности, возникающий дисбаланс приводит к ишемии миокарда. Регистрируемые в послеоперационном периоде эпизоды ишемии миокарда интенсивнее, длительнее и чаще, чем в пред и интраоперационном периодах, что по мнению исследователей связано с недостаточным уровнем анальгезии. Инфаркт миокарда обычно диагностируется на день после операции. Гиперкатехоламинемия может стать причиной развития аритмий, включая фибрилляцию желудочков , , 5, 7, 2. Выраженный послеоперационный болевой синдром является причиной снижения функциональной остаточной емкости легких и дыхательного объема, что в дальнейшем приводит к увеличению легочного шунтирования с нарушением вентиляционноперфузионного соотношения, ателектазированием легких и развитием гипоксемии. Уменьшение жизненной емкости легких снижает эффективность кашля и ухудшает дренажную функцию трахеобронхиального дерева.