Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка

• Автор: Нечаенко, Александр Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 4 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВПГ внепечночиая портальная гипертензия. ПГ портальная гипертензия. ВРВ варикозное расширение вен. ВРВПЖ варикозное расширение вен пищевода и желудка. ПЖК пищеводножелудочное кровотечение. Г1КШ портокавальное шунтирование. ПКЛ портокавальный анастомоз. СРА спленоренальный анастомоз. МКА мезентерикокавальный анастомоз. ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия. ЭС эндоскопическая склеротерапия. ЭЛ эндоскопическое лигирование. ГТА прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка из абдоминального доступа путм гастротомии. ГТТ прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка из трансторакального доступа путм гастротомии. ГТАСЭ прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка в сочетании со спленэктомией из абдоминального доступа путм гастротомии. ОГЛАВЛЕНИЕ. Глава 1. Внепечночиая портальная гипертензия этиология, патогенез, патологоанатомические особенности ВРВ пищевода и желудка. Оперативные вмешательства у больных с внепечночиой портальной гипертензией. Глава 2.


Расширенные вены поверхностного сплетения расположены как в собственной пластинке пищевода i i, так и внутриэпителиально. При портальной гипертензии расширение интраэпителиальных вен отмечено, в основном, в дистальном отделе пищевода и соответствует вишнево красным пятнам . Их наличие указывает на высокий риск кровотечения из ВРВ пищевода 9, 7, 9, 3. Варикозные вены глубокого венозного сплетения, располагающиеся в подслизистом слое, обычно представлены тремя пятью стволами. Как правило, они выбухают в просвет пищевода, определяя характерную эндоскопическую картину 9, , , , , 0, 4,8, 7. Адвентициальная оболочка
В анатомическом строении нижней трети пищевода венозная циркуляция представлена тремя зонами полисадной, перфорантной и поперечной перфорантной 3. Это схематически изображено на рисунке 2. Рис. Полисадная зона расположена непосредственно в абдоминальном отделе пищевода, начинаясь от кардиального отдела желудка е протяжнность составляет см. Отличительной особенностью данной зоны является высокое сосудистое сопротивление в венах всей толщи стенки брюшного отдела пищевода. Именно этот факт, наряду с анатомически поверхностным расположением глубокого венозного сплетения вены, идущие из кардии, проникают через мышечную пластинку слизистой гастроэзофагеального перехода и проходят внутри собственной пластинки слизистой оболочки пищевода, увеличивает риск разрыва вен в этой области, которая схематически представлена на рисунке 3 4,5,6. Полисадная зона 2 3 см. Поперечная перфорантная зона. Кардиальн
желудка.