Прогнозирование течения патологического процесса и профилактика послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите

• Автор: Сибилев, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 116 с. : 12 ил.

Глава 1. Глава 2. Методы профилактики послеоперационных гнойных осложнений. Глава 3. Глава 4. Указатель литературы
Основной причиной смертельных исходов явилось наличие у больных тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации 7. Внедрение в повседневную хирургическую практику новейших способов диагностики и малоинвазивных методов лечения с использованием лапароскопической техники и с применением набора Миниассистент, позволило улучшить результаты оперативного лечения у больных с острым холециститом , , . Но несмотря на успехи хирургии в этой области, результаты лечения острого холецистита на сегодняшний день далеко не всегда удовлетворительны, а установившиеся тактические положения нельзя считать непогрешимыми и не допускающими никаких отклонений от них , . Многие авторы отмечают рост числа больных острым холециститом пожилого и старческого возраста. По данным разных авторов, их количество из общего числа поступающих в стационар составляет , , 6, 0, 4, 0, 6. Стертость и атипичность клинической картины острого холецистита у пожилых больных, быстрое прогрессирование местного воспалительного процесса с формированием деструктивных форм, а также наличие у них, как правило, не одного, а нескольких, нередко тяжелых, сопутствующих заболеваний, приводит к развитию синдрома взаимного отягощения, что значительно затрудняет проведение лечебных мероприятий, направленных на их выздоровление 9, , , , , , 4, 9, 4, 8, 5, 0, 3, 7.


Деструктивные формы острого холецистита у больных молодого и зрелого возраста развиваются в случаев у больных старших возрастных групп в ,2, причем, но мнению некоторых авторов, изменения в стенке желчного пузыря носят первичнодеструктивный характер , 6, 2, 4,0, 9, 4, 1. Послеоперационная летальность при остром холецистите остается довольно высокой и колеблется от 2 до , а у больных пожилого и
старческого возраста, при различных тактических подходах, достигает 3, , , 0, 3, 5, 0, 1, 2, 3, 7. Большинство авторов в своих публикациях отмечают несоответствие клинической симптоматики характеру морфологических изменений в стейке желчного пузыря, особенно у больных пожилого и старческого возраста. В.П. Петров и соавт. На фоне общей интоксикации, сопутствующей патологии и снижения общей реактивности организма клиническая картина далеко не всегда соответствует классическим канонам. Боли, в правом подреберье являются наиболее частой причиной обращения к врачам у подавляющего большинства пациентов. Однако выраженность болевого синдрома с характерной иррадиацией отмечается только у третибольных 3, 6, 4, 9, 4. Гипертермию, i, пальпируемый болезненный желчный пузырь удается выявить менее чем у половины больных, поступающих в стационар. Классические симптомы Ортнера Грекова, Мерфи, Мюсси, Керте изолированно или в сочетании друг с другом выявляются не более чем у больных , , 7, 2. Из лабораторных способов диагностики используется клинический анализ крови, где показателем заболевания является, повышение лейкоцитов со сдвигом формулы крови влево , , Г. В то же время лейкоцитоз, по наблюдениям многих авторов, в том числе и при наличии деструктивных изменений стенки желчного пузыря, для больных старшей возрастной группы нехарактерен 2, 8, 5, 1, 3, 7, 0.