Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение

• Автор: Церетели, Илья Юзевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕПИЕ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ

Обзор литературы

1.1. Исторические предпосылки

1.2. Классификация

1.3. Этиоматоге 1ез

1.3.1. Холаигиогенлые абсцессы печени

1.3.2. Криптогенные абсцессы печени

1.3.3. Гематогенные абсцессы печени

1.3.4. Травматические абсцессы печени

1.3.5. Другие причины образования абсцессов печени
1.4. Микробиология
1.5. Диагностика абсцессов печени
1.6. Лечение абсцессов печени
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ЫАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методика выполнения чрескожных вмешательств под контролем УЗИ
2.2.2. Методика открытых оперативных вмешательств
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕН ИЯ И МИКРОБИОЛОГИЯ У БОЛЫИЛХ С АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ
3.1. .Этиологические группы абсцессов печени
3.2. Клиническое проявление гнойной инфекции синдром системной воспалительной реакции ССВР и сепсис у больных с абсцессами
3.2.1. Клинические симптомы
3.2.2. Показатели ССВР и сепсис у больных с абсцессами печени
3.2.3. Сравнительный анализ сепсиса в различных группах больных с абсцессами печенит
3.3. Характеристика клинических групп абсцессов печени
3.3.1. Холангиогенные абсцессы печени
3.3.2. Криптогенные абсцессы печени
3.3.3. Травматические абсцессы печени
3.3.4.ослеоперационные абсцессы печени
3.3.5. Контактные абсцессы печени
3.3.6. Пилефлебитические абсцессы печени
3.4. Анализ микробиологических исследований
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ У БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ
4.1. Этапы диагностических заключений
4.2. Диагностические ошибки, допущенные в нашем отделе
4.2.1. Пропущенные и неправильно интерпретированные абсцессы пече 1и при УЗИ
4.2.2. Неправильная интерпретация абсцессов печени при КТ исследовании
4.3. Ошибки, допущенные у переведенных больных
4.3.1. Ошибки при диагностике абсцессов печени
4.3.2. Ошибки при диагностике первичных очагов инфекции
4.4. Сравнительный анализ неправильных диагностических заключений у госпитализированных и переведенных больных с
абсцессами печени
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
5.1. Лечение солидарных и множественных абсцессов печени
5.1.1. Анализ эффективности чрескожных пункций в зависимости от размеров абсцессов печени
5.1.2. Анализ эффективности чрескожных дренирований в зависимости от размеров абсцессов печени
5.1.3. Оперативное лечение абсцессов печени
5.1.4. Анализ больных, подвергавшихся только антибактериальной терапии
5.1.5. Эффективность малоинвазивных методов лечения в разных этиологических группах больных
5.2. Лечение милиарных абсцессов печени
5.3. Восстановление проходимости желчных протоков
5.4. Медикаментозная терапия
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ
АБСЦЕССАХ ПЕЧЕНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Диссертация изложена на 8 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендации. Библиография включает 9 ссылок на литературные источники: отечественных и 8 зарубежных авторов. ГЛАВА 1. Исторические предпосылки. Абсцесс печени впервые в своих работах описал Гиппократ (0 лет до н. Он предположил, что тяжесть течения заболевания может завысить от характера содержимого абсцесса. В начале XIX века Bright первые высказал мнение о возможности формировании абсцессов печени при амебиазе. А уже в гг. Osler первым обнаружил амебу в абсцессе печени и фекальных массах у одного и того же пациента. Dieulafoy и Fitz большое значение придавали наличию внутрибрюшных гнойных заболеваний, как одной из возможных причин возникновения абсцесса печени. La foie appendiculare термин, который предложил Dieulafoy при выявлении множественных пилефлебитических абсцессов печени у пациентов с перфоративиым аппендицитом. В г. Kramer & Robinson первые опубликовали работу о пилефлсбитичсском абсцессе печени, выявленном после дивертикулита. В г. Rogers отметил связь между гнойным холангитом, обструкцией желчных протоков и абсцессами печени у больного, умершего после неудачного разрешения холестаза [, , 3, 9]. До появления антибакгериальных средств (до гг. В г. Ochsner и DeBakey проанализировали документальный материал диагностированных абсцессов печени во время операций и аутопсии, где в % случаев источником печеночных гнойников был аппендицит. Частота пилефлебитических абсцессов составила %, холаигиогенных и криптогенных - % и % соответственно. В большинстве случаев были выявлены множественные абсцессы печени, при которых летальность достигала %. Они установили сходство клинических симптомов между гнойными и амебными абсцессами печени и первыми предложили классический метод хирургического лечения абсцессов печени [4, 5]. Большинство авторов считают абсцесс печени заболеванием, угрожающим фатальным исходом. С г. Pitt проанализировал 5 больных с абсцессами печени, где основную этиологическую группу составляли холангиогениые абсцессы печени после перенесенного холангита (до %). У % из больных с холангиогенными абсцессами печени были выявлены злокачественные опухоли гепатопанкреатодуодснальной области и наличие иммунносупрссии, что автор рассматривал как причину абсцсдирования. Криптогенные и иилефлебитические абсцессы печени соответственно составляли % и %. С гг. В научных работах разные авторы используют разные классификаций, основанные как на причину возникновения абсцессов, так на путях распространения гнойной инфекции. В классификации отдельно рассматриваются гнойные и амебные абсцессы печени. По путям распространения гнойной инфекции в основном выделены следующие пути: 1) портальная система, 2) желчные протоки, 3) печеночная артерия, 4) смешенные при травме печени и 5) прямое распространение инфекционно-воспалительного процесса при гнойных воспалениях близлежащих органов печени. В классификации воспалительных заболевании печени О. Б. Милонов и О. Г. Бабаев () выделяют первичные гнойные поражения и инфицирование уже существующих патологических образований, однако не приводят все этиологические причины. В настоящее время разделение абсцессов печени на первичные бактериальные и вторичные не считается правомерным. Абсцессы печени практически всегда образуются вторично и при отсутствии явного источника они характеризуются как криптогенные (такие абсцессы, причина которых когда-то существовала, но в настоящее время исчезла). При всех кишечных болезнях распространение бактериальных возбудителей происходит через воротную вену, однако автор эту групп>^ больных с кишечными патологиями рассматривает отдельно от группы друг их портальных причинам абсцедирования. Не менее важные, с клинической точки зрения, классификации, предложили Pitt H. A. (), Johannsen Е. С. () и Alvarez Perez J. A. (). Они ориентированы на причины возникновения абсцесса печени и пути распространения инфекционного процесса.