Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода с высоким риском малигнизации

• Автор: Зафиров, Ахилес Герасимович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 22 ил.

Глава 1. Обзор литературы. Диагностика малигнизации рубцовых стриктур пищевода. Механизмы малигнизации рубцовых стриктур пищевода. Глава 2. Общая характеристика клинического материала. Группы риска малигнизации. Обследование больных. Общая характеристика методов лечения. Статистический анализ. Глава 3. Клиникоморфологические особенности малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода. Группы риска. Глава 4. Особенности бужирования и комбинированного лечения. Глава 5. Хирургическая тактика. Вмешательства на желудке. Пластика и резекции пищевода. Глава 6. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями попрежнему является актуальнейшей проблемой современной медицины. Ежегодно в мире регистрируется 8 млн. Рак пищевода в структуре всех злокачественных заболеваний составляет только 3 и занимает 6е место, а среди опухолей желудочнокишечного тракта 3е после рака желудка и прямой кишки. Однако он входит в пятерку наиболее частых причин смерти у онкологических больных, унося ежегодно 0 тысяч жизней, что немногим превышает число вновь заболевших i .


По данным разных авторов рубцовые стриктуры дистальных отделов пищевода и кардиоэзофагеального перехода формируются у 4 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , , , 7, 3. Во многом сходные клинические проявления, идентичные методики лечения и осложнения часто позволяют проводить обобщенный анализ результатов лечения пептических и послеожоговых стриктур. Причиной рецидива дисфагии в первое десятилетие при лечении послеожоговых стриктур пищевода некоторые авторы считают рецидив рубцового стеноза рестеноз. В более поздние сроки наиболее частой причиной рестеноза является малигнизация в зоне рубцовой стриктуры 9, 4. Насколько часто рецидив дисфагии после бужирования пептических стриктур обусловлен малигнизацией данных нет. Наиболее важная задача при лечении рубцовых стриктур пищевода восстановление пассажа пищи по пищеварительному тракту. А вот риск развития малигнизации не в достаточной мере учитывается при планировании лечебных и профилактических мероприятий и больше внимания уделяется поиску уже состоявшегося злокачественного перерождения в зоне рубцовых стриктур пищевода. Опасность малигнизации одна из основных проблем, возникающих при лечении больных с рубцовыми стриктурами пищевода. Впервые морфологическую картину при развитии рака на фоне рубцовой нослеожоговой стриктуры пищевода в описал и зарегистрировал Ь. Тееку. А уже в г. КУгаШа и. К. в своих публикациях утверждал, что через лет с момента химического ожога пищевода раковая опухоль в нем развивается у больных 4. С тех пор в литературе накопилось огромное количество описаний случаев развития рака в рубцовой стриктуре пищевода 5, , , 1, 9, 2, 4, 7, 3, 5, 2, 4, 8, 1. Большое количество накопившихся описаний развития рака на фоне послеожоговых стриктур пищевода, вынуждает проявлять повышенную настороженность при наблюдении и лечении этих больных, особенно при поздних рецидивах дисфагии 1, 2, 4, 5, 8. Для развития рака пищевода на фоне рубцовых изменений необходимо длительное время обычно более лет, частота малигнизации в эти сроки возрастает более чем в раз 4. Сытник А. П. 4 описывает наблюдений малигнизации на фоне рубцовых послеожоговых стриктур пищевода. Она была выявлена в среднем через ,8 года после ожога наименьший промежуток между ожогом и развитием опухоли лет, наибольший лет. Рак имел строение плоскоклеточного с различной степенью зрелости. Среди больных женщин было больше, чем мужчин соответственно и . Самому молодому было года, самому старшему лет. Средний возраст больных составил года. Реальная угроза малигнизации в зоне стриктуры в молодом и среднем возрасте подчеркивает актуальность изучаемой проблемы. Он также отмечает, что число больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода заметно не уменьшается. Поэтому исключительно важен вопрос ранней диагностики начинающейся малигнизации на фоне стриктуры пищевода. Диагностика малигнизации в зоне рубцовых стриктур пищевода. Основная проблема при лечении больных с малигнизацией в зоне рубцовых стриктур пищевода своевременная диагностика 4. Правильность выбора тактики лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода зависит от достоверности диагностической информации. Получить ее не всегда просто, особенно при сложном ходе стриктуры, сочетанном поражении, развитии опухоли в зоне стриктуры и, особенно, тяжелом состоянии больного, осложняющем применение диагностических методик , . Основными методами диагностики рубцовых стриктур пищевода, включая малигнизацию на их фоне, являются рентгенологический и эндоскопический 9, , , 4. Традиционные методики рентгенологии могут дать объективную и разностороннюю оценку патологического процесса при рубцовом поражении пищевода. Для этих целей большинство специалистов считают обязательным применение методик тугого и двойного контрастирования пищевода 2, 9. В сложных диагностических ситуациях весьма полезно использование пневмоэзофаготомографии. Применение различных рентгенологических методик позволяет выявить локализацию, протяженность стриктур, их количество и характер 9, 9, 9.