Состояние тканевого кровотока при IV стадии ХАН нижних конечностей атеросклеротической этиологии на фоне хирургического лечения

• Автор: Марков, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 47 ил.

Тмрпг время от снятия окклюзии до возникновения максимальной реактивной постокклюзионной гиперемии УЗДАС ультразвуковое дуплексное ангиосканирование УЗДСМ ультразвуковая допплеросфигмоманометрия ХАННК хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей ЭКГ электрокардиограмма
нижних конечностей является выбор объема хирургического вмешательства артериальной реконструкции и санирующей операции, обоснованиями для которых являются как состояние артериального русла нижней конечности, так и объем ишемического повреждения конечности , , 3, 7. Наличие сегментарного поражения магистральных артерий позволяет рассчитывать на успех сосудистой реконструкции. Тактику санирующего вмешательства определяет степень угнетения тканевого кровотока в дистальных отделах конечности ,, , 0. Состоянию микроциркуляции при хронической критической ишемии нижних конечностей посвящено значительное число работ , , , 9, 3. Длительное угнетение артериальной гемодинамики ведет к существенной трансформации морфофункционального состояния тканевого кровотока в дистальных отделах нижних конечностей.


Гак, если в норме данный показатель на стопе, при горизонтальном положении больного, составляет более мм, то при критической ишемии по данным разных авторов он варьирует от 4 до мм ртутного столба , , , 1, 9. Длительное нарушение перфузии тканей сопровождается перестройкой микроциркуляторного русла отмечается деформация и сужение артериол за счет утолщения средней оболочки, перивазального отека и склероза, стенки капилляров также утолщаются, булавовидно трансформируются 1, 2, 4, , , 3. Нередко в исследуемом материале обнаруживают зоны внутрисосудистой а1регации , , а при капилляроскопии признаки атонии и спазма микрососудов в сочетании с их редукцией, расширение и повышенную извитость венул, стаз 3, , , , . Электронная микроскопия позволяет выявить повсеместную отечную дистрофию эндотелиоцитов, выраженный перикапиллярный отек и склероз . Отсутствие достаточного регионарного артериального давления для проталкивания эритроцитов через длинные и узкие истинные капилляры ведет к тому, что кровь устремляется в обход них по более коротким и широким артериоловенулярным и артериовенозиым шунтам , , . Подтверждениями данного феномена являются низкая артериовенозная разница по кислороду при критической ишемии за счет повышенного его содержания в венозной крови, а также тот факт, что при критической ишемии нижних конечностей парциальное давление кислорода и насыщение гемоглобина кислородом в венозной крови выше, чем при перемежающейся хромоте 9, , . На уровне регионарной макрогемодинамики данный патофизиологический феномен проявляется относительно высоким венозным давлением наряду с низкой скоростью оггока крови , .