Результаты хирургического лечения неспецифичных гнойных заболеваний позвоночника

• Автор: Гончаров, Максим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 0 с. : 183 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника обзор литературы. Л О ГЛАВА 2. Характеристика группы больных и методов их обследования и
лечения..
ГЛАВА 3. Ближайшие результаты хирургического лечения неспецифических
ГЛАВА 4. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифических

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Для эпидуритов (эпидуральные абсцессы или гранулемы) некоторые авторы предложили классификации, основанные на этиологии, скорости развития симптомов сдавления спинного мозга, стадиях клинических проявлений, формах течения гнойного процесса [, , 6, 4, 7]. Классификация гнойных спинальных эпидуритов представлена в таблице 1. Таблица 1. Классификация гнойных спинальных эпидуритов (по И. М. Иргеру, ; М. Ь. Н1ауш. Б.П. Фадеев. Несмотря на относительно большое количество литературных данных, посвященных терминологии и классификации различных клинико-морфологических форм НГЗП, мы встретили мало работ, изучавших влияние отдельных форм заболевания и их сочетаний на прогноз и исходы лечения [3, 9, 3]. Так. Патогенетическим фактором развития спондилитов и спондилодисцитов считается стаз микроциркуляции в зонах непосредственной близости к замыка-тельным пластинам позвонков (у взрослых), или в необлитерированных венах межпозвоночных дисков (у детей и пациентов молодого возраста). Под воздействием внешних факторов (переохлаждение, травма) или по причине заноса сюда бактериальных эмболов из других эндогенных очагов, в этих зонах “рискованного кровоснабжения" развивается ишемия с последующей дистрофией, некрозом тканей и началом деструктивного гнойного процесса [,, 1,8, 1, 4]. При эпидуритах инфицирование эпидуральной клетчатки происходит вследствие переноса гематогенным, лимфогенным или контактным путями возбудителей из первичных гнойных очагов кожи, подкожной клетчатки конечностей. Этому способствуют широко анасто-мозирущая венозная сеть позвоночного канала и внутренних органов, особенности венозного кровотока с его изменяющимся давлением и направлением тока крови, в зависимости от физических нагрузок, дыхания и других факторов [, . При изучении литературы, посвященной этиологии и патогенезу НГЗП, мы не встретили данных о распределении долей различных причинных факторов и путей их реализации в развитии НГЗП. Основными клиническими проявлениями НГЗП являются различной выраженности неврологические нарушения, ортопедическая дисфункция вследствие деформации оси позвоночника, сепсис [9,. Клинические проявления спондилитов, в основном, можно разделить на локальные и общие [, , И0,9,3,4,5]. Степень их проявления зависит от выраженности синдрома системного воспалительного ответа, фазы течения заболевания, наличия эпидуральных абсцессов. Продромальный период длится 1-3 суток. У % пациентов, начало острого остеомиелита сопровождается подъемом температуры []. Обычно отмечаются симптомы интоксикации: снижение аппетита, бледность кожных покровов, ощущение разбитости, слабости. Уже в начале заболевания у пациентов появляются упорные боли в спине, соответствующем отделе позвоночника, которые не проходят в покое, не уменьшаются при воздействии тепла и анальгетиков, усиливаются при движении. На фоне правильно проводимого консервативного лечения локальных форм, острые проявления заболевания, у большинства больных, стихают через 2-4 недели. Однако в редких случаях, может развиваться крайне тяжелая форма заболевания, называемая токсической или молниеносной, что соответствует генерализованной форме гематогенного остеомиелита. Чаще всего, в клинической картине спондилитов, как и острых гематогенных остеомиелитов других локализаций, присутствует классический синдром системного воспалительного ответа [,, , 7]. Помимо системных воспалительных проявлений и локальной боли в пораженном отделе позвоночника, при наличии изолированного эпидурита или осложнившего течение спондилита, спондилодисцита, углового смещение тел позвонков (на фоне гнойного расплавления межпозвоночных дисков), у пациентов возникали радикуло-медуллярные расстройства. Неврологические расстройства чаще появляются и нарастают последовательно, по стадиям: локальная боль в позвоночнике, корешковая боль, парезы, параличи. Однако скорость нарастания и выраженность неврологической симптоматики при клиникоморфологических формах НГЗП различается [, , , , 7, 4, 8, 6, 7,6]. Для классификации неврологических расстройств при НГЗП некоторые авторы используют отечественную классификацию И. М. Иргера (), Heus-ner (). Frankel H. L () или ASIA Impairment Scale () [,, , 4.