Результаты применение малоинвазивных технологий в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы

• Автор: Воробьев, Петр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 0 с. : 130 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. УЗЛОВОЙ ЗОБ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ обзор литературы.

1.1. Частота и причины узлового зоба.

1.2. Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной

1.3. Динамическое наблюдением и лечение больных узловым зобом

1.3.1. Динамическое наблюдение.

1.3.2. Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов

1.3.3. Хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы

1.3.4. Чрескожная склеротерапия этанолом.

1.3.5. Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия.

1.3.6. Возможность сочетания методов чрескожной склеротерапии этанолом

и лазериндуцированной интерстициальной термотерапии
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы обследования и лечения.
2.2.1. Общие клинические, лабораторные и инструментальные методы.
2.2.2 Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия.
2.2.3 Чрескожная склеротерапия этанолом.
2.2.4 Сочетание методик ЛИТТ и ЧСТЭ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ УЗЛОВЫМ ЗОБОМ МЕТОДОМ ЧРЕСКОЖНОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ ЭТАНОЛОМ.
3.1. Результаты чрескожной склеротерапии этанолом в зависимости от исходного объма и структуры узловых образований
3.2. Оценка факторов, снижающих эффективность чрескожной склеротерапии этанолом
3.3. Осложнения чрескожной склеротерапии этанолом.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ УЗЛОВЫМ ЗОБОМ МЕТОДОМ ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ.
4.1. Эффективность лазериндуцированной интерстициальной термотерапии узловых образований в зависимости от их начального объма.
4.2. Влияние количества полученной лазерной энергии, особенностей эхоструктуры и васкуляризации узлов на исход лечения
4.3. Побочные эффекты и осложнения лазериндуцированной
интерстициальной термотерапии.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ УЗЛОВЫМ ЗОБОМ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ И ЧРЕСКОЖНОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ ЭТАНОЛОМ
5.1. Результаты лечения узловых образований с различным начальным
объмом и степенью кистозной дегенерации
5.2. Результаты лечения узловых образований с усиленной васкуляризацией.
5.3. Тактика лечения больных доброкачественными узловыми образованиями
щитовидной железы с помощью малоинвазивных методик
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разработан и интегрирован в общую схему ведения больных доброкачественным УЗ алгоритм применения малоинвазивных методик ЧСТЭ, ЛИТТ, а также их сочетания. Полученные результаты позволили сформулировать принципы организации специализированной помощи больным с доброкачественными УО ЩЖ. Определение различных типов васкуляризации и кистозной дегенерации УО позволило сформулировать показания для ЧСТЭ, ЛИТТ или сочетания этих методик. При УО с кистозной дегенерацией, превышающей исходного объма, ЧСТЭ является методом выбора. Хорошие результаты у пациентов с данным типом узлов отмечены в случаев. УО менее 2 см3, при отсутствии в них интенсивного кровотока и выраженных фибрознодегенеративных изменений, являются показанием к ЛИТТ. Хорошие результаты у пациентов с данным типом узлов отмечены в случаев. Наличие узлов с усиленным интранодулярным кровотоком или кистозной дегенерацией менее является показанием для сочетания ЧСТЭ и ЛИТТ. В этих случаях первично проведнная ЧСТЭ устраняет кистозную полость или значительно уменьшает васкуляризацию узла, создавая тем самым предпосылки для успешного проведения ЛИТТ. Сочетание этих методик позволило достичь хороших результатов лечения у ,7 пациентов. Выявлены ультразвуковые признаки дегенеративных изменений узлов в виде интранодулярных кальцинатов, обширных фиброзных участков и утолщенной капсулы, при которых МИМ неэффективны. Чрескожные малоинвазивные методики в виде чрескожной склеротералии этанолом и лазериндуиированной термотерапии в настоящее время становятся альтернативой динамическому наблюдению, консервативной терапии Ьтироксином и хирургическому лечению доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Чрескожная склеротерапия этанолом является наиболее эффективной при узлах с кистозной дегенерацией более вне зависимости от их начального объма. Лазериндуцированная термотерапия наиболее эффективна при солидных узловых образованиях объмом до 2,0 см3 и отсутствием в них усиленного кровотока. Е результаты имеют прямую зависимость от мощности, длительности излучения, а также количества процедур. Мощность лазериндуиированной интерстициальной термотерапии не должна превышать 4,5 Вт, а е экспозиция может варьировать от 1 до минут в зависимости от объма узлового образования. При этом необходимое количество лазерной энергии за одну процедуру составляет Дж для узлов менее 1,0 см3 и 0 0 Дж для узлов более 1,0 см3. При наличии усиленной васкуляризации узлов или участков кистозной дегенерации, занимающей менее начального объма узла, наиболее эффективной является комбинация методов чрескожной склеротерапии этанолом и лазериндуиированной интерстициальной термотерапии. Данная тактика лечения позволяет преодолеть недостатки каждого из способов в отдельности и достичь оптимального результата лечения. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Диссертация выполнена в соответствии с планом научноисследовательской работы ИвГМА. Недели Науки ИвГМА апрель, г. XII ой Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых Ломоносов Москва, апрель г. II Мемориальной конференции, посвященной памяти А. И. Кодина Владимир, май г. Иваново, ноябрь г. Актуальные вопросы эндокринологии Иваново, декабрь г. Новые технологии в хирургии и анатомии Пермь, ноябрь г. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Комплекс малоинвазивных методов лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы, включающий чрескожную склеротерапию этанолом, лазериндуцированную интерстициальную термотерапию, а также сочетание данных методик, внедрн в повседневную работу МУЗ Городская клиническая больница 4 г. Иваново и МУЗ Городская клиническая больница 9 г. Ярославля. ОБЪМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 0 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, трех глав авторских исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы в котором приводится 0 источников, из них 0 работ отечественных и 0 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками и содержит 5 клинических примеров.