Обоснование применения передних наддиафрагмальных доступов и оперативных приемов при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и медиастинитом

• Автор: Залевский, Анатолий Антонович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 0 с. : 184 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. РЭ рефлюксэзофагит. ЖПР желудочнопищеводный рефлюкс. ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ВКП врожднный короткий пищевод. КГ клапан Губарева. НПС нижний пищеводный сфинктер. ДПК двенадцатиперстная кишка. ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия. ПНВПД передний наддиафрагмальный внеплевральный доступ. ПНВП минидоступ передний наддиафрагмальный внеплев ральный минидоступ. ОИТ отделение интенсивной терапии. ОГЛАВЛЕНИЕ. Классические хирургические доступы к органам средостения. Доступы к заднему средостению с целью дренирования ретрокардиальных флегмон. Направленность оперативных примов при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Современные представления об этиопатогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Материалы и методы исследования. Топография и техника переднего наддиафрагмального внеплсврального доступа к заднему средостению в У1 межреберье слева. Методика изучения параметров переднего наддиафрагмального внеплеврального доступа к заднему средостению в У1 межреберье слева.


Постоянные забросы гноя в плевральную полость и последующее его перемещение к межреберному дренажу, установленному по средней или задней подмышечной линии, поддерживают инфицирование плевры и затяжное течение гнойного плеврита Недостатком доступа является и то, что его канал проходит в опасной зоне шеи. Единственное преимущество доступа В. И. Разумовского перед доступом ИИ. Насилова существенно меньшая операционная травма, сопряженная с его выполнением. Популярность доступу В И Разумовского принесло активное дренирование средостения, в сочетании с постоянным орошением его растворами антисептиков через трубки с двумя просветами, снижающим вероятность закупорки дренажа фибрином и обеспечивающим относительно стабильную эвакуации гноя из средостения . Доступ, предложенный А. Г. Савиных к нижнему отделу пищевода с целью его резекции при раке, впервые был применен с целью дренирования заднего средостения и у больных задним гнойным медиастинитом Б. С. Розановым . В.И. Разумовского, доступ А. Г. Савиных, несомненно, имеет преимущества К ним относятся меньший уровень операционной травмы, меньшая вероятность опасных для жизни больного осложнений, отток гноя от дна полости книзу, что отвечает его гидродинамике Недостаток доступа в осложнениях, возникающих при его выполнении перфорации стенки желудка во время разделения воспалительного инфильтрата, который образуется под диафрагмой в течение первых 8 часов, ранение перикарда и развитие гнойного перикардита . Кроме того, вскрытие и дренирование флегмоны заднего средостения в сторону брюшной полости противоречит принципам хирургической асептики, т.