Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы

• Автор: Дубаи, Моад Хамид Мохамед
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 130 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Основные положения, выносимые на защиту .
Личный вклад автора
Научная новизна работы
Практическая значимость работы.
Апробация работы.
Внедрение в практическое здравоохранение
Структура и объм работы
ГЛАВА I. ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СИНДРОМА
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ СДС
по данным литературных источников.
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе
сахарного диабета СД
1.2. Патогенетические особенности и классификации СДС.
1.3. Роль микрофлоры в развитии гнойнонекротических форм СДС
1.4. Особенности бактериологических исследований при гнойнонекротических осложнениях СДС
I.5 Лечебная тактика при осложннных формах СДС.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
П. 1. Клиническая характеристика больных
II.2.1. Общие анамнестические и физикальные исследования
Д.2.2. Неврологическое обследование.
П.2.3. Клиническая лабораторная диагностика
П.2.4. Рентгенография стопы
П.2.5 Ультразвуковое исследование УЗИ стопы
П.2.6. Бактериологические исследования
П.2.6.1. Современные особенности бактериологического исследования
раневого материала
П.2.6.2. Предбактериологическое исследование
II.2.6.3. Оборудование для культивирования и исследования анаэробных
бактерий, контроль анаэробиоза
П.2.6.4. Подготовка транспортных средств и приспособлений для взятия
П.2.6.5 Методы обнаружения аутофлуоресценции анаэробов
П.2.6.6. Сбор и доставка патологического материала
П.2.6.7. Выделение анаэробных бактерий.
П.2.6.8. Идентификация аэробных и анаэробных бактерий.
П.2.6.9. Оценка результатов .
П.2.6 Определение чувствительности аэробных и анаэробных бактерий
к антибактериальным препаратам
П.З. Статистические методы обработки
ГЛАВА Ш. УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ
ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ СДС
III. 1. Общие принципы ультрасонографических исследований.
Ш.2. Особенности ультрасонографических исследований стопы.
Ш.З. Исследование степени развития отка стопы при СДС
Ш.4. Исследование характера некробиотических изменений в мягких тканях стопы при СДС .
ГЛАВА IV. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПЕЙЗАЖ НА ПОВЕРХНОСТИ И В ГЛУБИНЕ РАНЫ И ЕГО ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО
НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СДС
1У.2. Аэробная микрофлора на поверхности и в глубине раны при ГНО
1У.2.1. Бактериоскопическое исследование раневого материала.
IV.2.2. Исследование аэробной микрофлоры путм
культивирования на питательных средах
ГУ.З. Анаэробная микрофлора на поверхности и в глубине раны.
при ГНО СДС
ГУ.4. Исследование микрофлоры на чувствительность
к антибактериальным препаратам
ГЛАВА V. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЯХ ГНО СДС
УЛ. Принципы лечения страдающих ГНО СДС.
V.2. Особенности хирургической тактики при ГНО СДС
У.З. Послеоперационное лечение больных ГНО СДС
У.4. Клинические примеры
У.5. Результаты лечения страдающих ГНО СДС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Важным обстоятельством является и то, что по сей день не существует достаточного количества специалистов, компетентных в вопросах диагностики и лечения СДС. Для того чтобы успешно лечить СДС, необходимы знания и навыки из весьма разнообразных медицинских наук -диабетологии, неврологии, ангиологии, ортопедии, антибактериальной терапии и гнойной хирургии. В связи с этим целесообразно предпринять дальнейшие поиски, считая их перспективными. Улучшить результаты лечения больных осложнёнными формами синдрома диабетической стопы путём разработки алгоритма адекватной антибактериальной терапии в сочетании с хирургическим пособием. По данным клинических и ультрасонографических исследований оценить состояние мягких тканей стопы при осложнённых формах СДС. Дать характеристику микробного пейзажа на поверхности и в глубине ран у больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС на разных этапах их лечения. Изучить эффективность антибиотикотерапии на этапах хирургического лечения у больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС. Разработать алгоритм лечения осложнёнными формами СДС. I. Эхоимпульсная методика ультрасонографического исследования мягких тканей стопы является достаточно информативной для определения характера, объёма и глубины поражения мягких тканей стопы при ГНО СДС. II. Микробный пейзаж в ранах при ГНО СДС на поверхности и в глубине тканей существенно различается. В глубине тканей при ГНО СДС в бактериальных ассоциациях лидирующую роль играет неклостридиальная (неспорообразующая) анаэробная микрофлора (НКАМФ). III. В процессе лечения страдающих ГНО СДС происходят кардинальные изменения характера и состава микробных сообществ в зоне раны. Антибактериальная терапия, эффективная в отношении неклостридиальных анаэробов, определяется антибиотикограммой. IV. Разработанная нами лечебная тактика для каждой клинической ситуации в отдельности, предусматривающая сочетание коррекции углеводного обмена, антибактериальных средств, «экономных» оперативных вмешательств позволяет уменьшить количество осложнений и реампутаций, улучшить качество социальной и медицинской реабилитации, а также снизить летальность среди больных ГНО СДС. Разработаны методика и критерии оценки тяжести поражений стопы с помощью ультрасонографических исследований (уровни сканирования, вычисление индекса отёчности). Проведены детальные исследования бактериального пейзажа (в том числе неспорообразующих анаэробов) на поверхности и в глубине раны на различных этапах лечения. Разработана программа лечения при гнойно-некротических осложнениях СДС. ГНО СДС. Впервые разработана методика эхографической оценки степени развития отёка, определены 4 стандартных уровня его измерения и предложено вычисление индекса Ор(степень отёка мягких тканей стопы). Впервые на большом клиническом материале у больных с различными формами ГНО СДС на разных этапах проведено углублённое изучение бактериального пейзажа ран на поверхности и в глубине тканей а также эволюции микробных ассоциаций в процессе лечения. Впервые разработана и обоснована программа лечения при ГНО СДС, предусматривающая сочетание адекватной антибиотикотерапии и хирургических вмешательств. Практическая значимость работы Использование методики оценки тяжести поражения при эхоимпульсном ультрасонографическом исследовании мягких тканей стопы позволяет оценить эффективность терапии и составить прогноз заболевания при ГНО СДС. Анализы, сделанные в работе, позволяют использовать антибиотики, наиболее эффективные в отношении НКАМФ, без применения антибиотикограмм. Разработанная и обоснованная в результате наших исследований программа лечения при ГНО СДС, предусматривающая индивидуальный подход к назначению медикаментозных средств и хирургического вмешательства, даёт возможность существенно повысить эффективность лечения больных, а также их социальной и медицинской реабилитации. Апробация работы Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: XI Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии, (С-Пб, -г. Региональной научно-практической конференции «Проблемы современной ангиологии» (С-Пб, -); на Российской научной конференции, посвящённой -летию чл. РАМН, проф. С.А.