Выбор методов комплексной диагностики у больных с отморожениями

• Автор: Бородин, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 112 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Этиология и патогенез отморожений.

1.2. Классификация.

1.3. Диагностика.

1.4. Лечение.

Глава II. Общая характеристика материала

и методов исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Микробиологические исследования.
2.2.2. Гаммасцинтиграфия.
2.2.3. Лазерная доплеровская флоуметрия
2.2.4. Чрескожная оксигенометрия.
2.2.5. Определение в крови креатинфосфокиназы
2.2.6. Определение в крови циркулирующих
иммунных комплексов.
2.2.7. Ультразвуковая допплерография.
2.2.8. Рентгенологическое исследование.
2.2.9. Статистическая обработка результатов исследований
Глава III. Собственные исследования.
3.1. Клиническая диагностика.
3.2. Комплексная оценка микроциркуляции
3.3. Сцинтиграфия
3.4. Ультразвуковая допплерография.
3.5. Рентгенография
3.6. Микробиология.
3.7. Лабораторная диагностика
3.7.1. Исследование креатинфосфокиназы
3.7.2. Исследование циркулирующих иммунных комплексов
Заключение.,.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Зачастую клиническая диагностика является единственным методом оценки тяжести поражения конечностей при Холодовой травме, что является субъективным методом, основывающемся на личном опыте хирурга и нередко приводящим к диагностическим ошибкам. Кроме того, не определены роль и возможности различных методик в динамике проводимого лечения, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать ход лечебных мероприятий (Б. С. Вихриев, ; G. G. Giesbrecht, ). Все это определяет необходимость поиска оптимального диагностического комплекса при лечении больных с глубокими отморожениями. Цель исследования: Разработать оптимальный диагностический клинико-инструментальный и лабораторный комплекс при лечении пострадавших с отморожениями. Изучить клиническую картину отморожений в зависимости от их глубины и срока, прошедшего с момента Холодовой травмы, сопоставив её с данными инструментальных и лабораторных методов. Исследовать состояние магистральных сосудов конечностей у пострадавших. Оценить информативность гаммасцинтиграфии и рентгенографии в различные периоды Холодовой травмы. Проследить методами чрескожной оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии динамику микроциркуляторных изменений в тканях в процессе лечения пострадавших. Изучить динамику тканеспецифического фермента сыворотки крови креатинфосфокиназы и циркулирующих иммунных комплексов у больных с различной степенью отморожения. Изучить особенности микробного пейзажа в очаге поражения в зависимости от глубины поражения. Изучены возможности и определена информативность ряда инструментальных и лабораторных методов исследования в зависимости от объема и глубины поражения тканей, а также срока, прошедшего с момента Холодовой травмы. Впервые разработан комплексный диагностический алгоритм при лечении пострадавших с отморожениями конечностей, позволяющий на ранней стадии определить объем и распространенность патологического процесса, а также оптимизировать ход лечебных мероприятий. Получена возможность прогнозирования течения раневого процесса при отморожениях. Определены показания к применению различных инструментальных и лабораторных методов диагностики в разные сроки после отморожения. Установлено, что характер микроциркуляторных нарушений в паранекротических тканях отражает степень выраженности их воспалительных явлений, являясь объективным критерием эффективности проводимого лечения. Определены инструментально-диагностические критерии возникновения ранних послеоперационных осложнений. Внедрен в практику клинико-инструментальный и лабораторный диагностический алгоритм у больных с отморожениями. Глубокие отморожения характеризуются тяжелыми расстройствами микроциркуляции, определяющими прогрессирующий некроз тканей и присоединение полимикробной инфекции. Гаммасцинтиграфия является инструментальным методом выбора при дифференциальной диагностике отморожений III и IV степени отморожений в раннем реактивном периоде. Лазерная допплеровская флоуметрия и чрескожная оксигенометрия являются высокоинформативными методами как дифференциальной диагностики поверхностных и глубоких отморожений в раннем реактивном периоде, так и контроля течения раневого процесса. Ультразвуковая допплерография артерий конечностей позволяет прогнозировать течение отморожений IV степени, в том числе риск развития влажной гангрены и возможность выполнения малых ампутаций. Материалы диссертации доложены на областной юбилейной научно-практической конференции, посвященной -летию образования Московской области «Актуальные вопросы гнойной хирургии» (Видное, ); на III Всероссийской конференции общих хирургов (Анапа, ); на научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, ). Разработанная тактика диагностики больных с отморожениями конечностей внедрена в практику работы клиники общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова на базе гнойного хирургического отделения ГКБ им. Медсантруд». Диссертация изложена на 2 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 2 отечественных и зарубежных источников. Список сокращений.