Особенности культи главного бронха при расширенной и комбинированной пневмонэктомии

• Автор: Махкамов, Абдуали Сулаймонович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 121 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Глава 1. ПРОБЛЕМА СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ исторический обзор литературы

1.1.Актуальность проблемы рака легкого в современном мире.

1.2.Роль хирургии в современном лечении немелкоклеточного рака легкого.

1.3.Исторические аспекты пневмонэктомии.

1.3.1.Эволюция ПЭ как хирургическоговмешательства.

1.3.2.Расширенные ПЭ

1.3.3.Комбинированные ПЭ

1.4.Эволюция техники обработки культи главного бронха.

1.4.1.Техника закрытия культи главного бронха.
1.4.2. Пластические способы укрепления культи главного бронха.
1.5.Факторы риска бронхоплеврального свища после ПЭ.
.б.Особенности расширенных и комбинированных
ПЭ при распространенном НМРЛ
.Непосредственные результаты ПЭ и роль культи
главного бронха.
1.8.3аключение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1.Анатомотопографические исследования
2.1.1.Модификация способа v для закрытия культи бронха
2.1.2.Исследование механической прочности шва культи
главного бронха
2.1.3.Изучение кровоснабжения перикардиального лоскута
2.2.0бщая характеристика больных
2.3.Диагносгические исследования
2.3.1 .Диагностика и верификация немелкоклеточного рака легкого.
2.3.2.Дооперационные сталирующие исследования.
2.3.2.1.Стадирование по критерию Т
2.3.2.2.Стадирование по критерию
2.3.2.3.Стадирование по критерию М
2.3.3.Исследование функциональной операбельности
2.3.4.Диагностическая оценка сопутствующих заболеваний
2.4.Хирургическое лечение.
2.4.1.Принципы хирургического лечения по радикальному плану
2.4.2.Выбор оперативного доступа
2.4.3.Методика обработки культи главного бронха.
2.4.3.1.Механический шов
2.4.3.2.Модификация способа ОуегЬоК.
2.4.4.Медиастинальная лимфодиссекция
2.4.5.Мультиорганные резекции и методы реконструкции
2.4.6.Хирургическая тактика при карциноматозе плевры
2.4.7.Метастазэктоми и
2.5.Дизайн исследования и формирование
групп сравнения .
2.6.Статистическая обработка результатов исследований.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1.Результаты анатомотопографических исследований.
3.1.1. Механическая прочность шва культи главного бронха
3.1.2. Кровоснабжение перикардиального лоскута.
3.2. Ближайшие результаты расширенных и комбинированных пневмонэктомии.
3.3. Окончательное стадирование НМРЛ.
3.4. Сравнительный анализ групп исследования.
3.4.1. Сравнение по антропологическим признакам
3.4.2. Сравнение по факторам риска БПС.
3.4.3. Сравнение по частоте летальных исходов и осложнений
3.4.4. Несостоятельность культи главного бронха
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Для решения задачи расширения операбельности больных распространенным НМРЛ необходим поиск путей снижения летальности и числа осложнений, связанных с РКПЭ, в том числе одного из наиболее летальных и инвалидизирующих осложнений - БПС с ППЭП. Целью исследования является снижение частоты осложнений -несостоятельности культи главного бронха, БПС и ППЭП - после РКПЭ у больных распространенным НМРЛ. I. Определение способа шва культи главного бронха, обеспечивающего наибольшую механическую прочность. Разработка простой и надежной техники реваскуляризации культи главного бронха. Разработка собственной модификации способа обработки культи главного бронха на основе существующих способов. Оценка эффективности и безопасности разработанной модификации способа обработки культи главного бронха в клинических условиях. Разработана и обоснована топографо-анатомическими исследованиями новая техника формирования васкуляризированного лоскута перикарда. Разработана новая модификация способа обработки культи главного бронха при пневмонэктомии (ПЭ). Подтверждена статистическими исследованиями в клинических условиях с научной доказательностью IV уровня эффективность и безопасность применения новой модификации способа обработки культи главного бронха при РКПЭ. Предложен модифицированный способ обработки культи главного бронха для РКПЭ, выполняемых по поводу распространенного НМРЛ. Показана возможность снижения частоты несостоятельности культи главного бронха при РКПЭ по поводу распространенного НМРЛ, что способствует расширению операбельности соответствующего контингента больных. Способ рекомендован для применения в практике хирургической онкологии при научной доказательности рекомендации, соответствующей категории Е. Предложены абсолютные и относительные противопоказания к применению новой модификации способа обработки культи главного бронха. Наибольшую механическую прочность культи главного бронха из наиболее распространенных и технически несложных способов ее ушивания обеспечивает способ ОуегЬок в модификации Л. Н.Бисенкова и соавторов. Лоскут перикарда, сформированный в соответствии с предложенной нами методикой, сохраняет состоятельность своего сосудистого русла после его перемещения и фиксации к культе главного бронха. Сочетание ушивания культи главного бронха модифицированным способом ОуегЬоИ с реваскуляризацией культи путем дополнительного укрытия лоскутом перикарда на сосудистой ножке статистически достоверно снижает частоту несостоятельности культи главного бронха, БПС и ППЭП после РКПЭ по поводу распространенного НМРЛ. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО СПб МАПО, отделения торакальной хирургии городской клинической больницы № г. Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе - при проведении лекций и практических занятий со слушателями на кафедре торакальной хирургии ГОУ ДПО СПб МАПО. Основные положения диссертационной работы изложены на заседании кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО СПб МАПО ( г. Хирургия и смежные специальности” ГОУ ДПО СПб МАЛО ( г. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины” (СПб, г. ПУБЛИКАЦИИ. По теме и материалам диссертации опубликованы 3 печатные научные работы. Диссертация изложена на 1 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован таблицами, 5 диаграммами, рисунками и фотографиями. Библиографический указатель включает 1 источник, из них отечественных и 5 зарубежных. Работа выполнена в соответствии с планом ПИР кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО СПб МАПО "Сочетанные и комбинированные операции при раке легкого" (№ государственной регистрации . Статистическую обработку выполняли на персональном компьютере с помощью пакета программ статистического анализа «Байяйса 5. Статистическую оценку результатов сравнения количественных, качественных и номинативных данных производили способом отрицания нулевой гипотезы, с помощью комплекса непараметрических критериев, используемых системой «Байэйса»: Хи2 Пирсона; Хи2 классического (метода максимального правдоподобия); Хи2 с поправкой Йетса; точного критерия Фишера.