Оптимизация показаний и выбора объема оперативного вмешательства у больных с узловым коллоидным зобом

• Автор: Матянин, Максим Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 149 с. : 15 ил.

1.1. Теории формирования доброкачественных новообразований в

щитовидной железе.

1.2. Этапы современного алгоритма дооперационного обследования пациентов с узловым коллоидным зобом

1.3. Роль и возможности тонкоигольной аспирационной биопсии

щитовидной железы в тиреоидологии.

1 .4. Тактика ведения больных с узловым коллоидным зобом

1.5. Показания к операции и выбор объема и методики хирургического вмешательства у больных с узловым коллоидным зобом

1.6. Роль исследования качества жизни у пациентов с заболеваниями

щитовидной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы исследования пациентов
2.3. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.4. Описание техники экстрафасциальной и субфасциальной резекции щитовидной железы.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕН Г0 ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в выборе тактики ведения больных при УКЗ.
3.2. Сравнительная оценка послеоперационных результатов у больных, перенесших субфасциальные и экстрафасциальные вмешательства на щитовидной железе, по данным объективного обследования
3.2.1. Анализ специфических послеоперационных осложнений.
3.2.2. Сравнительная оценка частоты возникновения рецидивов у больных, оперированных по различной методике.
3.2.3. Сравнительный анализ гормонального статуса больных
после операции
3.3. Сравнительная характеристика качества жизни больных после различных по объему и .методики хирургических вмешательств.
3.3.1. Показатели качества жизни пациентов в послеоперационном
периоде.
3.3.2. Данные корреляционного анализа между показателями качества жизни и данными объективного обследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Одни исследователи считают, что в полости фолликула происходит избыточное накопление коллоида , другие видят первопричину в несоответствии между быстрым увеличением объема железы и ее кровоснабжением, что приводит к множественным геморрагическим некрозам. Образовавшиеся некротические зоны со временем замещаются фиброзными рубцами, а вновь образующиеся фолликулы, деформируются ими, и начинают расти в сторону свободного пространства . Другой доказанной причиной гиперплазии ткани ЩЖ, а в дальнейшем образования множественных моноклональных аденоматозных узлов, является повышенный уровень тиреотроиного гормона ТГГ 6, , 7. Как показано некоторыми экспериментальными исследованиями, действие ТТГ на тиреоциты опосредовано механизмами ауторегуляции ЩЖ йодом и некоторыми другими аутокринными ростовыми факторами, которые в условиях дефицита йода могут стимулировать ее клетки , , , 9. Ряд работ показали влияние Склеток на развитие УКЗ, хотя механизм их взаимодействия с фолликулярным эпителием остается пока не совсем ясным , , , 6. В этих исследованиях было показано, что основная масса Склеток обнаруживается в верхних и средних третях долей ЩЖ, тогда как коллоидные узлы чаще встречаются в нижних частях долей. Кроме того Склеток достоверно больше у мужчин, в то время как коллоидный зоб является преимущественно заболеванием женщин. Следует отметить значительное число зобогенных факторов окружающей среды, как природных, так и связанных с деятельностью человека, которые, воздействуя на организм, увеличивают риск заболеваний ЩЖ , .