Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором - стяжкой

• Автор: Мамедов, Агшин Ариф оглы
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 127 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ .
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Распрастроненность, механогенез переломов
хирургической шейки плечевой кости
1.2 Классификация переломов.
1.3 Диагностика повреждений.
1.4 Лечение переломов хирургической шейки плеча.
1.5 Оценка функции плечевого сустава
1.6 Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов
2.2 Клинические методы исследования.
2.3 Лабораторные методы исследования
2.3.1 Общий анализ крови
2.3.2 Биохимические методы исследования.
2.3.3 Исследование качества исходов лечения больных
с переломами хирургической шейки плечевой кости.
2.4 Рентгенологическое исследование.
2.5 Математический и статистический анализ материала
Глава 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕИЕ ПЕРЕЛОМОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИКСАТОРАСТЯЖКИ
3.1 Выбор и усовершенствование способа
остеосинтеза фиксатором стяжкой.
3.2 Техника установки проводника
3.2.1 Этапы установки фиксатора стяжки
3.2.2 Техника операции открытого остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости
фиксаторомстяжкой
3.3 Рентгенологическое исследование в основной
и контрольной группах до оперативного лечения.
3.3.1 Рентгенологическое исследование в основной
и контрольной группах после оперативного лечения
3.4 Ультразвуковое исследование плечевого сустава.
3.4.1 Денситометрическое исследование.
3.5 Длительность оперативною лечения переломов хирургической шейки плеча в основной
и контрольной группах.
3.5.1 Объем кровопотери во время оперативного лечения больных с ПХШП в основной
и контрольной группах.
3.5.2 Изменение клинических параметров у больных
с ПХШП до и после оперативного лечения в основной
и контрольной группах.
3.5.3 Изменение показателей общего анализа крови у больных с ПХШП основная группа до и после
оперативного лечения
3.5.4 Изменение показателей общего анализа крови у больных с ПХШП конгрольная группа до
и после оперативного лечения
3.5.5 Изменения биохимических показателей у больных с ПХШП до и после оперативного лечения
основная и контрольная группа.
3.6 Объем движений в плечевом суставе
основной и в контрольной группах
после оперативного лечения.
3.6.1 Оценка качества исходов лечения больных
с ИХ1П в послеоперационном периоде.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Ф. Ховенко () пишет, что сращение переломов хирургической шейки со смещением отломков у больных не влияет на функцию конечности. В то же время С. Якубовский, Б. Одынский () утверждают, что хорошая репозиция играет исключительно важную роль, поскольку гарантирует полный объем движений в таком функционально значимом суставе, каким является плечевой. Такого же мнения придерживаются E. L. Flatow et al. A. Kocialkowski, W. Wallace (), придавая большое значение точной репозиции, без чего нельзя ожидать хороших функциональных результатов лечения. Г.А. Будилович () отмечает отставание в росте плеча при не сопоставленных остеоэпифизеолизах проксимального конца у детей. R.H. Gahr et al. При более выраженных смещениях эти авторы рекомендуют оперативное лечение. Существует множество открытых способов остеосинтеза, при которых репозиция осуществляется под контролем глаза с последующей фиксацией тем либо другим устройством, вплоть до использования костных трансплантатов. J.R. Sehr, R. M. Szabo (), F. H.Sovoie et al. S.K. Moda et al. J.B. Jupiter, A. B. Mullaji (), R. D. Esser (), рекомендуют осуществлять фиксацию пластиной, описывая хорошие результаты лечения. Другие авторы (Вайнштейн В. Г., Кашкаров C. E., , Крупко И. Л., , Дроботун В. Я. с соавт. Климова или ее модификациям (Пелипенко В. П., Бутенко И. С., , Воронович A. B., ; Kohler A. В.В. Никитин. A.B. Каплан (,) осуществляют фиксацию пластиной Каплана. В. Kristiansen, H. Kofoed (), С. Р. Rader et al. М. Speck et al. Одни авторы (Дахновский И. Г., ; Волков М. В. с соавт. Ковалишин М. Н. с соавт. Кваша В. П., ; Анкин JI. H., Левицкий В. Б., ; McKee M. D., ; Kurier H. H., ), применяя Г - и Т -образные пластины, настаивают на ранней функции конечности. Z. Magyari et al. В.З. Городилов с соавт. Этот метод обеспечивает более жесткую фиксацию, что позволяет отказатся от гипсовой иммобилизации (Краснов А. Ф. с соавт. При открытом остеосинтезе переломов хирургической шейки плеча описано использование и интрамедуллярного остеосинтеза (Baranowski D. Одни авторы (Макарова Л . В., ; Дубров Я. Г., ) предлагают ретроградное или антеградное введение штифта со стороны головки плеча. Однако выступающий в подакромиальном пространстве конец штифта, может ограничивать объем движений и способствовать развитию контрактуры плеча. Есть предложение вводить штифт со стороны диафиза плечевой кости, выше ямки локтевого отростка на 3-4 см (Соколов И. И., ). Но многие авторы отмечают, что стержень не всегда обеспечивает достаточную стабильность остеосинтеза, так как в этом случае возможны ротационные смещения отломков и миграция стержня (Беркутов А. М., ). C.М. Robinson et al. Авторы также отмечают технические проблемы с блокированием конца штифта при этом виде остеосинтеза. Цель настоящего исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости. Задачи исследования. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с переломами хирургической шейки плечевой кости. Разработать накостный фиксатор, обеспечивающий надежное, стабильное, удержание отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости. Сравнить результаты оперативного лечения больных с переломами хирургической шейки плеча, оперированных традиционными способами и с применением предложенной конструкции. Составить алгоритм для лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости. Впервые проведен анализ отдаленных результатов, определяющий отрицательные технических стороны применения различных * способов остеометаллос интеза предопределяющих неудовлетворительные исходы оперативного лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости. Впервые предложен и внедрен фиксатор оригинальной конструкции для оперативного лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости, обеспечивающий надежную фиксацию отломков на весь период лечения и исключающий необходимость применения дополнительной внешней иммобилизации. Доказано эффективность лечения больных с применением фиксатора-стяжки по сравнению с традиционными способами.