Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения больных ожирением, метаболическим синдромом и его осложнениями

• Автор: Фишман, Михаил Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 236 с. : 61 ил.

Характеристика распространенности личностной тре 5 вожности по Ч. Д. Спилбергеру, Ю. Характеристика динамики по показателю индекс массы 9 тела
. Такие мелкие плотные ЛНП обладают повышенной атерогенностыо, так как в большей степени подвержены окислению и активному захвату макрофагами. Повышение количества висцерального жира, как правило, сочетается с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностыо, артериальной гипертонией и липидными нарушениями. Интенсивный липолиз в интраабдоминальных адипоцитах приводит к высвобождению большого количества свободных жирных кислот, которые поступают по воротной вене в печень, а затем в системный кровоток. При этом печень подвергается мощному и постоянному воздействию свободных жирных кислот, что приводит к целому ряду метаболических нарушений, развивается инсулинорезистентность, а затем системная гиперинсулинемия. Свободные жирные кислоты в печени утилизируются двумя путями либо активируют глюконеогенез, способствуя тем самым увеличению продукции глюкозы и снижению активности фосфатидилинозитол3киназы инсулинового рецептора, нарушая транспорт глюкозы внутрь клеток, что приводит к развитию гипергликемии эффект липотоксичности либо используются для синтеза триглицеридов ТГ.


Гак, повышенный уровень фиб
риногена обнаруживают у больных КБС с гиперинсулинемией у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом наряду с гипсрфибрипогенемией имеет место и повышение активности фактора VII свертывания крови. Вместе с тем, имеются работы, где такой связи не обнаружены Ратникова Л. А., Метельская В. А., Мамедов М. Н. и др. V I. По результатам Фремингемского исследования, увеличение массы тела на сопровождается повышением концентрации холестерина в плазме на 0,3 ммольл. Лечение метаболического синдрома подразумевает выполнение пяти основных задач нормализация массы тела, увеличение физической активности, антигипертензивная терапия, применение липидоснижающих препаратов и дезагрегационная терапия с использованием аспирина. Первостепенными и патогенетически обоснованными являются мероприятия, направленные на снижение массы тела и нормализацию метаболических нарушений i . Мычка В. Б., Богиева , Чазова И. Е., . Эффект от уменьшения массы тела на уровень АД был продемонстрирован в ряде крупных многоцентровых исследований, таких как ТОНР1, ТА1М, , X. Так же, определнный эффект от консервативной терапии на составляющие метаболического синдрома был продемонстрирован результатами других различных исследований , , САРРР, , , I и др. В частности, препарат моксонидин действует на ключевые элементы метаболического синдрома i . У больных с атерогенной дислипидемией, в качестве альтернативы рассматриваются к применению только нескольких лекарств. Больным с выраженной дислипидемией, неиоддающейся коррекции диетотерапией, назначаются гиполипидемические препараты статины или фибраты Р.