Морфофункциональные особенности артифициального мочевого пузыря в зависимости от отдела кишечника, использованного для реконструкции

• Автор: Рогачиков, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 204 с. : 81 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Название главы, раздела Стр

оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления о раке мочевого пузыря, методах хирургического лечения, методиках деривации мочи, морфофункциональных изменениях артифициального мочевого пузыря обзор литературы

1.1. Статистика, эпидемиология, хирургические методы лечения рака мочевого пузыря

1.2. Методы деривации мочи

1.3. Функциональные результаты кишечной цистопластики

1.4 . Качество жизни пациентов с различными типами деривации мочи

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы исследований
2.2. Анамнез и физикальные методы обследования
2.3. Лабораторные тесты
2.4. Рентгенологические методы
2.5. Магнитнорезонансная томография
2.6. Ультразвуковая сонофафия
2.7. Видеоэндоскопическое исследование
2.8. Уродинамическое исследование
2.9. Гистологическое исследование
2 Анкета по оценке качества жизни БЕ
2 Алгоритм оценки функциональной способности артифициального мочевого пузыря
2Магематические расчеты и статистическая обработка результатов исследования
Г ЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ ОРТОТОГ1ИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИЗ СЕГМЕНТА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ ПО МЕТОДУ НАиТМАКЫ
3.1.Техника операции
3.2. Уродинамика нижних мочевых путей у больных после илеоцистопластики
3.3. Анатомические характеристики артифициального резервуара
3.4.Морфологические изменения артифициального мочевого пузыря
3.5.Качество жизни пациентов после тонкокишечной реконструкции мочевого пузыря
3.6. Алгоритм оценки функциональной способности искусственного тонкокишечного резервуара
Обсуждение результатов
ГЛАВА 4. ФОРМИРОВАНИЕ ОРТОТОПИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИЗ СЕГМЕНТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПО МЕТОДУ
4.1. Техника операции
4.2. Уродинамика нижних мочевых путей у больных после сигмо цистопластики
4.3. Анатомические характеристики толстокишечного резервуара
4.4. Морфологические изменения артифициального мочевого пузыря
4.5. Качество жизни пациентов после толстокишечной реконструкции мочевого пузыря
4.6. Алгоритм оценки функциональной способности искусственного толстокишечного резервуара
Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Есть основание считать, что у лиц мезоморфного типа телосложения для целей аутопластики оптимальным сегментом может служить правая половина толстой кишки, а у лиц долихоморфного типалевая половина. Как вариант выбора при всех типах телосложения может быть рекомендовано использование сигмовидной кишки с учетом выявленной наибольшей плотности сосудистой сети при оптимальных соотношениях коэффициента притока и опока крови []. Больший по емкости искусственный мочевой пузырь, например сформированный из подвздошной кишки, вмещает больший объем при давлении, аналогичном таковому в меньших резервуарах. Низкое внутрипросветное давление в крупных искусственных мочевых пузырях позволяет достичь достаточное мышечное сопротивление в зоне удержания мочи, что обеспечивает континентнуга функцию в дневное и ночное время [6]. М. Науака\га, Т. Поэтому авторы пришли к заключению, что сохранение апикальной зоны простаты не способствует улучшению континентной функции, а напротив создает обструктивный компонент при эвакуации из подвздошного неоциста [7]. Формирование искусственного мочевого пузыря у женщин с достижением эффекта удержания мочи является серьезной проблемой. При выборе метода ортотопического замещения мочевого пузыря следует стремиться к тому, чтобы эта процедура не увеличивала риск локальных рецидивов [7]. В противном случае предпочтение должно быть отдано периодическим катетеризациям удерживающей подкожной уростомы [,9,2]. Тем не менее, по данным J. Р.Stein (), реконструкция нижних мочевых путей у женщин при раке мочевого пузыря была успешной с использованием подвздошного резервуара “Kock” и двусторонней уретероподвздошной уретростомией [5,6]. Хорошие клинические и функциональные результаты, полученные при ортотопическом отведении мочи у женщин, J. P.Stein () и A. Stcnz! Осторожная диссекция парауретральных тканей и сохранение оптимальной длины уретры с учетом абластичиости позволяет избежать недержание мочи в послеоперационном периоде [9,2]. Показания для цистэктомии и реконструкции мочевого пузыря по методике “Kock pouch” у женщин ряд авторов выставляют и при таких заболеваниях, как аденокарцинома урахуса, рак шейки матки, первичный рак фаллопиевой трубы, мезенхимальная опухоль эндометрия, рак прямой кишки, интерстициальный цистит, постлучевой сморщенный мочевой пузырь [7]. При сравнительной оценке результатов кишечной пластики по методу “Kock pouch” у мужчин и женщин выявлены лучшие уродинамические показатели, меньшее количество ранних и поздних осложнений, а соответственно лучшее качество жизни у пациентов женского пола. Данные результаты коррелируют с особенностями анатомического строения малого таза и сфинктерного аппарата у мужчин и женщин []. Важным условием, обеспечивающим высокое качество жизни пациентов после формирования артифициального мочевого резервуара, служит наличие механизма удержания мочи. Континентная функция при ортотопической цистопластике осуществляется за счет наружного сфинктера уретры, а при конструировании “сухой” уростомы - благодаря использованию червеобразного отростка и различных инвагинационных методов [7,6,1]. С целью предупреждения недержания мочи после цистэктомии также успешно применяют методику создания ортотопического мочевого резервуара из сегмента кишки с формированием серозномышечного “жома” в зоне анастомоза с уретрой [6]. Помимо существующих методов в литературе появляются данные о разработке альтернативных методик отведения мочи после цистэктомии, лишенных, по мнению авторов, недостатков и тяжелых осложнений, присущих различным вариантам кишечной пластики. Авторы остановили свой выбор на кожно-мышечиом торакодорзальном васкуляризированном лоскуте и несвободном кожно-мышечиом пахово-мошоночном мостовидном лоскуте. Проведение данных цистопластик, по мнению авторов, оправдано при невозможности использования сегментов кишечника и в группе больных пожилого возраста, отягощенных интеркурентными заболеваниями []. При экспериментальном исследовании также обоснована топографоанатомическая возможность создания искусственного мочевого резервуара из сложных васкуляризированых кожных лоскутов передней брюшной стенки [].