"Клинико-морфологическая диагностика и выбор хирургической тактики при лечении узлового зоба с использованием стационарозамещающих технологий"

• Автор: Давыдов, Денис Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 160 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие сведения

1.2. Эпидемиология.

1.3. Этиология и патогенез узлового нетоксического зоба

1.4. Диагностика узлового зоба.

1.4.1. Общие принципы клинической диагностики

1.4.2. Лабораторные методы.

1.4.3. Инструментальные методы исследования

1.5. Лечение узлового зоба.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика групп больных
2.2. Методы клинического исследования
2.3. Лабораторноинструментальные методы исследования
2.3.1. Общеклинические исследования
2.3.2. Исследование гормонального фона.
2.3.3. Методы лучевой диагностики
2.3.4. Цитологическая диагностика
2.4. Методы статистической обработки полученных данных.
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОГО ЗОБА И ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
3.1. Характеристика клинической картины больных с узловым зобом
3.2. Характеристика гормонального фона у больных с узловым зобом.
3.3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы
3.4. Рентгенологическое исследование органов средостения
3.5. Компьютерная томография в предоперационной диагностике узловых образований щитовидной железы.
3.6. ТПАБ в предоперационной диагностике узловых образований щитовидной железы.
3.7. ТПАБ узлов щитовидной железы иглами с режущей и зубчаторежущей рабочей частью
3.8. Результаты хирургического лечения больных с узловым зобом.
3.9. Алгоритм отбора и выбор хирургической тактики при лечении узлового зоба в условиях применения стационарозамещающих
технологий.
ГЛАВА 4. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ
4.1. Расчет стоимости лечения узлового зоба
4.2. Порядок расчета тарифов за медицинскую помощь.
4.3. Тарифы на стационарную медицинскую помощь за законченный случай стационарного лечения
4.3.1. Тарифы за оперативные пособия.
4.3.2. Тарифы за анестезиологические пособия.
4.4. Расчет стоимости за законченный случай лечения в стационаре.
4.5. Расчет стоимости за законченный случай лечения в условиях
применения стационарозамещающих технологий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Узловой эутиреоидный зоб” - клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в ЩЖ, имеющие различные морфологические характеристики, протекающие на фоне эутиреоза. Дедов И. И. с соавт. Калинин А. П. с соавт. Евтихов P. M. с соавт. Под эутиреозом понимают физиологическое состояние организма, характеризующееся отсутствием клинических проявлений нарушения функции (повышения или понижения активности) ЩЖ [Дедов И. И. с соавт. Узловой эутиреоидный зоб является самым частым заболеванием ЩЖ. Литературные сведения, представленные рядом авторов, показывают распространенность УЗ преимущественно у оперированных больных, с заболеваниями ЩЖ, которая составляет от 4 до % в популяции [Ворохобина Н. В. с соавт. Дедов И. И. с соавт. Burch Н. В., ; Shaha A. R., J. В России и Европе при скрининге здорового населения с использованием пальпации УЗ обнаруживается у 3-% обследуемых, в США примерно у 4-7% населения [Дедов И. И. с соавт. Валдина Е. А., ; Mazzaferri E. L., ; Burch Н. В., ]. Безусловно, эти сведения не дают истиной картины частоты- УЗ. Именно поэтому очень ценны секционные данные, согласно которым при аутопсии ткани ЩЖ с толщиной среза 2-5 мм узловые образования обнаруживаются у ,7-% лиц, никогда ранее не страдавших заболеваниями этого органа [Дедов И. И. с соавт. Валдина Е. А., ; Зайратьянц О. В. с соавт. Мухина Т. С. с соавт. У женщин, по сравнению с мужчинами, узлы в ЩЖ выявляются чаще и, по различным данным, находятся в соотношении от 1,2 : 1 [Mortensen J. D. et al. Зайратьянц О. В. с соавт. Брейдо И. С., ; Валдина Е. А., ]. Rojeski M. T. et al. Mazzafem E. L. et al. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у лиц старше лет [Дедов И. И. с соавт. Валдина Е. А., ]. Этиология и патогенез узлового нетоксического зоба Все факторы, влияющие на образование узлов в ЩЖ можно разделить на 3 группы: генетические (,2%), дисгормональные (:,2%) и экзогенные (,8%) [Романчишен А. Ф., ]. Наиболее частой: причиной узлового коллоидного зоба, по мнению' большинства; авторов, является . А.Н. Валдина Е. А., ]. В ряде исследований большое значение в формировании узловой гиперплазии придается генетическим факторам. Об этом косвенно свидетельствует более частое развитие УЗ (даже в эндемичном районе) у членов одной, семьи, а также у лиц, страдающих хромосомными болезнями. Врожденные дефектьг могут быть в результате изменения порога чувствительности к недостатку йода в окружающей среде (нища, вода) или из-за различного рода дефектов ферментативных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов [Назаров А. Н. с соавт. Потин В. В. с соавт. Бубнов А. Н. с соавт. Другие исследователи указывают на наличие веществ, которые могут стимулировать тиреоидную гиперплазию. ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тироциты [НоАэаиег Ь. С. е1а1. Определенное значение имеет и состояние иммунитета у пациентов с узловыми заболеваниями ЩЖ [Калинин Л. П. с соавт. Бубнов А. Н. с соавт. Это подтверждается дольно частым выявлением (%) лимфоидной инфильтрации ЩЖ при гистологическом исследовании [Амирова Н. М., ]. Кроме того, при узловой патологии выявляется дисбаланс между Т-хелперами и Т-супрессорами [Романчишен А. Ф. с соавт. Известно большое число факторов окружающей среды, как природных, так и антропогенных, которые негативно влияют на структуру и функцию ЩЖ, увеличивая риск ее заболеваний [ваПап Е. Таким образом, в настоящее время, ведущее значение в развитии УЗ придается дефициту йода, а также нарушению протекания интратиреодных ферментативных процессов, которые могут быть обусловлены как генетическими, так и экзогенными факторами (медикаменты, бытовые химические вещества, химические вещества на промышленных производствах, различные удобрения). Щитовидная железа относится к визуально локализованным эндокринным органам. Из-за тесного взаиморасположения с прилегающими анатомическими структурами и окружающими органами увеличение самой ЩЖ или образование в ней узла приводит к появлению соответствующих жалоб, симптомов и позволяет обнаружить узловую патологию даже «невооруженным глазом». При узловом эутиреоидном зобе небольших размеров, как правило, жалобы отсутствуют.