Клинико-морфологические особенности и диагностика различных форм туберкулеза кожи

• Автор: Чужов, Александр Львович
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 96 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология туберкулеза кожи.

1.2. Клиникоморфологические особенности и

диагностика туберкулеза кожи

1.3. Методы диагностики туберкулеза кожи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ
3.1. Эпидемиология туберкулеза кожи за последние лет
3.2. Структура заболеваемости туберкулезом кожи 5
3.3. Географическое распространение туберкулеза кожи
ГЛАВА 4. КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ
4.1. Клиникоморфологические особенности туберкулезной волчанки
4.2. Клиникоморфологические особенности индуративной эритемы
4.3. Клиникоморфологические особенности
папулонекротического туберкулеза
4.4. Клиникоморфологические особенности милиарной диссеминированной волчанки лица
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ
5.1. Клиникоморфологическая диагностика туберкулезной волчанки 9
5.2. Клиникоморфологическая
диагностика индуративной эритемы
5.3. Клиникоморфологическая диагностика
папулонекротического туберкулеза
5.4. Клиникоморфологическая диагностика
милиарной диссеминированной волчанки лица
5.5. Новые методы диагностики туберкулеза кожи
5.5.1. Эпипюминесцентная дерматоскопия
5.5.2. Колориметрический анализ
5.5.3. Иммуногистохимическое исследование Ю
5.5.4. УЗИ мягких тканей о
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Основные положения диссертации представлены- на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза» (СПб. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб. Актуальные вопросы диагностики и лечения внелегочного туберкулеза» (СПб. Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза» (СПб. Инфекции в практике клинициста. Современные проблемы общей и частной патологической анатомии» (СПб. Санкт-Петербургского* научного общества патологоанатомов (СПб. По теме диссертации опубликовано работ, в том числе 6 в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК Минобразования и науки России. Структура работы. Диссертация изложена на 9 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с изложением материалов, методов и результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 4 источника ( отечественных и зарубежных авторов); Работа иллюстрирована таблицами, рисунками, 2 клиническими наблюдениями. ГЛАВА 1. Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки (МКБ-: А. В большинстве публикаций, посвященных этой проблеме, указывают на то, что официальная статистика не отражает истинной заболеваемости (Тихомирова Н. В., ; Farina S. Васильев A. B., ; Довжанский С. И., ; Беллендир Э. Н., ; Handog Е. В. et al. Hay R. J., ). Недостаточная выявляемость туберкулеза кожи, как и других форм внелегочного туберкулеза, обусловлена резким кадровым дефицитом соответствующих специалистов (Левашев Ю. Н. и соавт. Борисов С. Е., Мушкин А. Ю., ). Данные о структуре заболеваемости туберкулезом кожи, полученные разными исследователями, нередко оказываются противоречивыми. Так, К. Zouhair et al. Наиболее часто встречались первичная и вторичная скрофулодерма (%), следующей по частоте была туберкулезная волчанка (%), туберкулиды составили только 6% от общего числа поражений, а полиоргаиные поражения были выявлены в % наблюдений. К.С. Umapathy et al. Совершенно другая картина выявлена в исследовании С. К. Но et al. Истинный туберкулез кожи, к которому принято относить туберкулезную волчанку, бородавчатый, первичный и милиарно-язвенный туберкулез кожи, составил только %. Автор отмечает, что около 2% поражений не могут быть верифицированы в качестве определенной клинической формы. У основной же массы пациентов диагностированы туберкулиды (%). Индуративпая эритема преобладала как в этой группе (%), так и среди всех случаев туберкулеза кожи (%). Эпидемиологические данные последнего десятилетия свидетельствуют о преобладании диссеминированных форм туберкулеза кожи, или специфических туберкулезно-аллергических васкулитов (Шаповал М. И., ; Довжанский С. И., ; Кряжева С. С., ; Потекаев Н. С., ; Handog Е. В. et al. Изменяется и возрастной состав больных: туберкулез кожи чаще встречается в настоящее время у взрослых, чем у детей (Литовченко О. В., Шаповал М. И., ; Altunay I. K. et al. Такая тенденция отмечена и в благополучных странах Европы. Как указывают J. J. Morfind et al. ВИЧ-инфицированности. В таких условиях чаще стал регистрироваться туберкулез кожи у молодых людей, принадлежащих к социально благополучным группам населения. Отмечен не только рост заболеваемости этими формами кожной патологии в группе больных СПИД, но и существенные особенности клинических проявлений, течения и патоморфологической картины. На распространенность и течение туберкулеза кожи влияет также рост числа больных, выделяющих резистентные к противотуберкулезным препаратам штаммы возбудителя (Fernandes С. Olson D. P. et al. Daxecker M. Известно, что дифференциальная диагностика целого ряда кожных поражений с туберкулезом кожи встречает существенные трудности (Потекаев Н. С., ; Кубанова А. А., ; Mahajan V. K. et al. C.C. Tan H. N., ; Bayramgirler D. Duttaroy D. D., ). Прежде всего, это гранулематозные заболевания неясной этиологии (саркоидоз), глубокие микозы (споротрихоз, бластомикоз), хронические бактериальные поражения (актиномикоз, атипичные пиодермии, риносклерома) и поражения кожи, вызываемые нетуберкулезными микобактериями (Ежков Г.