Судебно-медицинская оценка повреждений головы при воздействии тупыми предметами

• Автор: Якунин, Сергей Адольфович
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с. : 24 ил.

Содержание

Общая характеристика работы.

Глава I. Обзор литературы

1.Теории возникновения ЧМТ

2. Современные представления о механизмах ЧМТ.

3. Диагностика механизма ЧМТ

3.1. Повреждения мягких тканей

3.2. Переломы костей черепа.

3.3. Внутричерепные повреждения.

4. Анализ факторов и условий формирования повреждений головы по результатам экспериментальных исследований.

4.1. Кожные покровы.

4.2. Кости черепа.
4.3. Повреждения внутричерепных структур
4.4. Диагноста ка высоты падения экспериментальные и практические наблюдения.
5. О возрастных и соматических изменениях ткани головного мозга.
Глава II. Материалы и методы исследований.
1 .Объекты исследования.
1.1. Характеристика исследуемого материала при падении
1.2. Характеристика исследуемого материала при ударах.
2. Источники информации о ЧМТ.
2.1. ЧМТ при ударах
2.2. ЧМТ при падении
2.3. ЧМТ при падениях с большой высоты и ударах пешеходов выступающими частями автомобилей при ДТП.
3. Судебномедицинское исследование трупов пострадавших с ЧМТ
3.1 .Антропометрическое исследование
3.2.Морфологический метод исследования
3.3.Гланимстрия и способы оценки топографии внутричерепных повреждений
3.4.Тоиографоморфометричсская классификация повреждений тканей головы
З.Э.Тсоретическое обоснование исследования
3.6.Качественная и количественная оценка патологических изменений внутренних органов
3.7. Статистическая обработка
Глава ХП.Рсзультаты исследования падения на заднюю поверхность туловища 0.
1. Анализ факторов и условий формирования прижизненных повреждений головы при падении навзничь.
1.1. Распространнность и топографоморфометрический анализ повреждений
1.2. Корреляции при падении
1.2.1.Факторы фазы сближения
1.2.2.Факторы фазы контакта.
1.2.2.1. Субарахноидальныс кровоизлияния.
1.2.2.2,Очаги ушибов головного мозга.
1.2.3. Факторы фазы отскока
1.2.3.1.Субарахноидальныс кровоизлияния
1.2.3.2.0чаги ушибов головного мозга.
1.2.3.3. О влиянии толщины костей на частоту встречаемости СДГ.
2.Характеристика повреждений головы у лиц с выраженной соматической патологией
3.0 взаимном изменении размеров и топографии повреждений.
4.0собенности повреждений головы при падении с большой высоты с различными вариантами приземления
5.0 влиянии скорости и массы транспортного средства на выраженность
повреждений головы при наезде на пешехода в условиях ДТП
Глава IV. Результаты исследования удары частями тела человека и тупыми
тврдыми предметами
1 .Анализ факторов и условий формирования повреждений при ударах тупыми предметами
1.1.Распространнность и топографоморфометрический анализ повреждений при ударах кулаками
1.2. Распросгранснность и топографоморфометрический анализ повреждений при ударах ногами в обуви.
1.3. Распространнность и тоиографоморфомстрический анализ повреждений при ударах тупыми тврдыми предметами.
1.4. Анализ влияния факторов на топографию и размеры повреждений
1.5. Особенности повреждении тканей головы у больных лиц
Глава V. Результаты исследования комплексный гопографоморфометрический
анализ повреждений.
Общее обсуждение полученных результатов.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Библиографический указатель.
В работе приняты следующие сокращения
ЭДГэпидуралыьая гематома
СДГ субдуральная гематома
САК субарахноидальное кровоизлияние
УГМ ушиб головного мозга
УКИ условный кодовый индекс
БГбалльная группа
Е кии кинетическая энергия головы до столкновения с поверхностью
АЕ энергия, пошедшая на деформацию поверхности соударения и головы при контакте
Е деф. дефицит кинетической энергии или энергия головы при отскоке
Р шпотенциальная энергия деформации мягких тканей шеи 6коэффициент восстановления поверхности соударения
Общая характеристика работы.
Актуальность


Дальнейшее уменьшение угла соприкосновения при косых ударах при любой травмирующей поверхности ведт к возникновению ссадин и кровоподтков и не позволяет без топографоморфометрических особенностей внутричерепных повреждений решить вопрос о механизме ЧМТ и провести общегрунповую идентификацию тупого тврдого предмета, а, значит и диагносцировать механизм ЧМТ только по повреждениям кожных покровов. Переломы кос гей черепа. Многие авторы указывают на то, что общегрупповая идентификация тупых предметов, а, точнее, их травмирующей поверхности, возможна лишь при наличии вдавленнодырчатых и дырчатых переломов, когда центральная, наиболее погруженная часть переломов, отражает форму и размеры этой поверхности Жуков В. В.А. Крюков В. Ы., Янковский В. Н., Шадымов Л. Б., др Так, вдавленный перелом с кратерообразным дном свидетельствует о сферической поверхности Мищенко Ж. Д., Могутов С. В., Сундуков Д. В При ударах предметом с плоской прямоугольной или вытянутой цилиндрической поверхностью вдавленный участок имеет овальную форму, а при ударе торцевой поверхностью полого предмета цилиндрической формы округлую форму Орункулова , Кодин В. А., Крюков В,. Наличие на трупе такого перелома свидетельствует в пользу импрессионного механизма ЧМТ. Однако, указанные переломы возникают при значительной скорости предмета, когда приложенная нагрузка значительно превышает верхнюю критическую, необходимую для начального разрушения кости Корсаков С. А., Шадымов А. Б., Саркисян Б. А.,. При нагрузке же, лишь несколько превышающей пороговую, появляется только медианная трещина внутренней пластинки, не обладающая диагностическим значением В. Н.Крюков, Зорькин А. И.,Чирков О. В.Б. Клевно В. А.,. При ударах в затылочную область нефиксированной головы неограниченной плоскостью тупого тврдого предмета возникают, как правило, линейные переломы различной длины Веремкович , Сундуков Д. В., Крюков В. Янковский В. Э. и др. При нагрузках, лишь несколько превышающих пороговые, они имеют сходства с переломами от ударов офаниченной плоской поверхностью различной формы Чирков О. Ю., и с линейными переломами, возникающими при падении из положения стоя Дербоглав В. В., Волох Д. Ю.,. Кроме того, в случаев падений навзничь, особенно на нежсткую поверхность, переломы отсутствуют Громов А. П., Волох Д. Ю.,. Они же, как правило, не встречаются и при ударах частями тела человека Белых А. Н.,, а также при косых ударах ребром тупого тврдого предмета Касатеев , , что наряду с линейными переломами и многолучевыми ранами от плоскости тупого тврдого предмета затрудняет диагностику механизма ЧМТ. Внутричерепные повреждения. Классическим морфологическим проявлением травмы ускорения считается преимущественная локализация повреждений ткани мозга в области, противоположной месту приложения силы и меньшая их выраженность или отсутствие в зоне воздействия тупого твердого предмета Салтыкова О. Ф., Марченко Н. П., Моисеев В. М., Ромодановский П. О., i , . I., . Как правило, механизм ЧМТ ударпадение определяется по топографоморфометрическим особенностям наиболее часто встречающихся внутричерепных повреждений субарахноидальным кровоизлияниям САК и ушибам головного мозга УГМ Науменко В. Г., Грехов В. В., Исаев А. И., Попов В. Л., Ромодановский П. О., Беляева Е. В., Авдеев А. И., Отсутствуют чткие критерии определения механизма ЧМТ по топографии источников острых субдуральных гематом СДГ, внутрижелудочковых геморрагий, паренхиматозных внутринолушарных повреждений Потмкин А. М., Ромодановский П. О.,Беляева Е. Анализ некоторых факторов и условий, влияющих на топографию и размеры прижизненных САК и УГМ, приведн в единичных работах, причм авторы не объясняют найденные различия, а лишь указывают на факт их существования. А. И. Исаев пришел к выводам о том, что независимо от условий падения частота встречаемости и размеры площадей очаговых повреждений оболочек и вещества мозга в зоне контралатерального противоудара, по сравнению с повреждениями в зоне удара, достоверно больше. Топография САК и ушибов мозга, по мнению автора, зависят от места приложения силы, направления силы сагиттальное, диагональное.