Судебно-медицинский анализ клинико-фармакологических дефектов лечебной помощи больным в премортальный период

• Автор: Поздеев, Алексей Родионович
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.

Глава I Клиникофармакологические дефекты лечебной помощи и их

судебномедицинская оценка аналитический обзор литературы

Глава И. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика материала и этапов исследования.

2.2 Характеристика методов исследования и используемых аппаратных средств.

Глава III. Медикоправовые аспекты изучения клиникофармакологических дефектов и современные тенденции смертности в лечебных учреждениях Удмуртской Республики но данным судебномедицинской экспертизы
3.1. Медикоправовые аспекты клиникофармакологических дефектов лечебной помощи в представлениях судебномедицинских экспертов Удмуртии по результатам анкетирования
3.2. Динамика насильственной, ненасильственной смертности и смертности в лечебных учреждениях от насильственной причины или при ес подозрении

3.3. Оценка медицинских документов пациентов из ОРИГ, направленных в ГУЗ БСМЭ УР.

Глава IV Комплексный физиологический, клиникофармакологический и танатологический подход к оценке дефектов лечения в премортальный
период элементы анализа .
4.1. Характеристика изучаемых групп и выявление информативных натоморфологических признаков
4.2 Клиниколабораторная оценка волемического статуса и его динамика в премортальный периоду пациентов второй группы
4.3 Оценка инфузионнотрансфузионной терапии на догоспитальном этапе и в ОРИТ.9
4.4 Постмортальная фармакологическая оценка правильности выбора и безопасности назначения лекарственных средств в премортальный
период.
Глава V Обоснование использования для оценки причин смерти некоторых физических характеристик биологических жидкостей трупа
5.1 Изучение удельной электропроводности биологических жидкостей в раннем постмортальном периоде.
5.2. Оценка картины высохших капель биологических жидкостей в раннем постмортальном периоде.
5.3. Описание результатов рентгенофазового анализа
Глава VI Фармакологическая оценка физикохимических свойств
растворов лекарственных средств.
6.1. Исследование удельной электропроводности растворов
лекарственных средств.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ,.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Доказано, что введение 4 раствора альбумина или раствора кристаллоида в рамках инфузионной терапии
приводит к аналогичным исходам после дней лечения i . Критерии включения являлись достаточно неспецифичными, большинство всех пациентов были с гиповолемией. Первичный исход отслеживался в 6 подгруппах, включая тяжелый сепсис, травму, острое повреждение легких. Пациенты, рандомизированные по введению альбумина, первые 3 дня получали значительно меньший объем жидкости по сравнению с теми, которые получали кристаллоидный раствор. В этих группах был сходный показатель смертности в промежутке дней ,9 в группе альбумина и ,1 в группе кристаллоида 0, I 0,1,. Обобщая результаты наблюдения пациентов из исследования , обозреватели вынуждены были отказаться от ранее высказывавшегося предположения, что введение альбумина сопряжено с повышением риска смертельного исхода . С., . Любопытно, что в метаанализе, представленном Vi и соавт. Было проведено рандомизированное тройное контролируемое исследование, включавшее пациента. В тройных исследованиях без использования альбумина уровень риска в контрольной группе составлял 0, I 0,0, по сравнению с 0, I 0,, в тройных исследованиях с контролем пациентов, получавших малые дозы альбумина, и 1, I 0,1, в тройных исследованиях с контрольной группой пациентов, получавших альбумин в средних дозах Vi . Коллоиды с большей молекулярной массой остаются во внутрисосудистом пространстве дольше и, следовательно, обеспечивают более длительную стабилизацию гемодинамики, чем кристаллоиды, которые проникают из сосудов в ткани в большей степени.